白血病病人护理PPT

这是一个关于白血病病人护理PPT，主要是了解病史回顾，相关知识，护理诊断及措施，健康教育等内容。白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。造血细胞的某一系列、主要是某一白细胞系列的前体细胞失去分化成熟能力，在骨髓中和其他造血组织中呈恶性克隆性增生、积聚，并侵犯肝、脾、淋巴结，最终浸润破坏全身组织、器官，使正常造血功能受到抑制。白血病与实体肿瘤不同，不是生长在局部的赘生物，而是全身散播，可能侵犯各系统、器官和组织的恶性血液病。临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。白血病在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位。

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护理查房----急性髓细胞白血病
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病史回顾
   患者 女 俞静静 24岁 住院号 781328.   
现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病（AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素+抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发热，为进一步治疗入院。
既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、青霉素类抗生素过敏史。
病史回顾
入院体征：T：36.6℃  P：98次/分 
                   R:24次/分   BP：120/76mmHg
相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。
                  2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、C-KIT D816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴性。
                  3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见明显异常。
病史回顾
    病程记录
12月29日  择期复查骨髓象评估化疗效果，予抗感染、输注血制品等支持治疗。
12月30日  患者自诉左侧视野有新月状缺失，视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后，需密切监测患者体温及肾功能，目前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。
病史回顾
 12月31日  血常规示：红细胞，1.34*10^12/L，血红蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；为纠正贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。
 01月01日  患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。
病史回顾
01月01日  12月31日血常规提示：患者血小板计数较低，为预防重要脏器出血，于01月01 日20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。
01月02 日  患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。
病史回顾
01月04日  血常规示:红细胞1.61*10^12/L，血红蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白细胞，0.6*10^9/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9，为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。
01月06日  患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。
相关知识
定义
分类
病因
临床表现
实验室检查
常用药物治疗
相关知识——定义
相关知识——分类
 急性髓细胞白血病微分化型(M0)
 急性粒细胞白血病未分化型(M1)
 急性粒细胞白血病部分分化型(M2)
 急性早幼粒细胞白血病(M3)
 急性粒-单核细胞白血病(M4)
 急性单核细胞白血病(M5)
 急性红白血病(M6)
 急性巨核细胞白血病(M7)
相关知识——病因
病毒  C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。
放射  电离辐射
化学因素  苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物
遗传因素 
相关知识——临床表现
 一、发热   发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。
 二、出血   常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。
 三、贫血   随病情发展进行性加重。
 四、白血病细胞 浸润器官和组织的表现
 1、骨骼和关节疼痛
 2、肝、脾及淋巴结肿大
 3、中枢神经系统白血病
 4、其他部位 
相关知识——实验室检查
 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。
骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。
其他 ：免疫学检查 、尿酸浓度
相关知识——治疗药物
护理诊断
P1:潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关
P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关
P3:电解质紊乱：低钾 与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关
P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用
P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关
护理诊断
P6：体温过高：与感染有关
P7：营养失调：低于机体需要量   与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关
P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关
P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关
P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识
P11：潜在并发症：化疗药物不良反应
护理措施
2012年12月31日11:20  P1:潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关
I1：绝对卧床休息,  严密观察病情变化
I2：避免情绪激，剧烈咳嗽
I3：保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂
I4：监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液
O：2013年01月08日 患者未出现颅内出血
护理措施
2012年12月31日11:20 P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关
I1:病情观察，密切观测患者体温。
I2:预防感染：
       a、保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。
       b、严格执行各项无菌操作。
       c、予口腔护理bid,预防感染
       d、保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，肌肉注射时局部严格消毒。
       e、嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。
       f、正确使用抗生素、化疗药物。
护理措施
2012年12月31日 P3:电解质紊乱：低钾 与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关
I1：严密监测血钾变化，动态监测生化指标。
I2：遵医嘱静脉补钾。
I3：静脉补充相应的电解质，记录24小时出入量。
I4：嘱患者多食含钾高的食物。
2012年1月8日 血钾：
护理措施
2012年12月31日  P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用
I1：严格执行查对制度，注意用药剂量
I2：遵医嘱静正确给药，注意滴速，必要时使用输液泵。
I3：观察患者用药后效果。
2012年1月8日 O：遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应
护理措施
2013年1月1日10点 P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关
I1：给予心理护理，教会各种转移注意力的方法。
I2：提高穿刺技术，尽量一次性成功。
I3：教会患者保护静脉的方法。
I4：将含钾的水的滴速调慢。
2013年1月1日11点 O：患者疼痛有所缓解
护理措施
2013    P6：体温过高：与感染有关
I1：给予物理降温，温水擦浴，使用冰力降温贴。遵医嘱给予药物降温。
I2:监测生命体征，q4h测体温,温水擦浴半小时后复测体温并记录
I3：做好基础护理，及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥
I4： 口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏
 I5：多休息，必要时可吸氧，病房及时通风换气，嘱其注意保暖勿受凉
 I6：补充营养和水分，给予清谈易消化饮食
2013   O：患者复测体温正常
护理措施
2013年12月31日 P7：营养失调：低于机体需要量   与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关
I1：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物
I2：定期评估病人营养状况，如体重，氮平
     衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等
I3：静脉补充液体，维持水、电解质平衡
2013年1月8日 O：患者营养状况较前改善
护理措施
2012年12月31日 P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关
I1：评估和记录患者焦虑症状，识别问题来源。
I2： 为病人提供安静舒适的环境
I3:与病人沟通，耐心细致的做好思想工作
I4：加强对疾病相关知识的宣教
2012年1月1日 O:病人对疾病有所了解，积极配合治疗
护理措施
2013年1月1日 P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关
I1：指导病人合理休息与活动，血小板和血红蛋白过低时绝对卧床休息，加强个人防护。
I2：床边备氧气。
I3：给予患者心理护理。
I4：指导患者补充高营养食物。
2013年1月8日 O：患者可进行适度活动
护理措施
2012年12月31日 P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识
I1：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识
I2：给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心
I3：给予患者饮食指导
2013年1月1日 O：患者了解其疾病相关知识。
护理措施
2012年 P11：潜在并发症：化疗药物不良反应
I1：输注化疗药物前后冲管。
I2：定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制时需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。
I3：观察病人的消化道反应，提供安静的进餐环境和营养食物，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。
 2013年         O：患者无明显不良反应，食欲尚可
健康教育
 预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度。
坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每1—2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。
建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。
定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。
急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。
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