甲状腺疾病概要试题及答案PPT

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甲 状 腺 疾 病
江苏医学会内分泌学分会
甲状腺疾病
甲状腺疾病
 先天发育异常
 单纯甲状腺肿
 甲状腺功能异常
 甲状腺炎症
 甲状腺肿瘤
  ……
甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲状腺功能减退症（甲减）
Da Mo, who lived at Shaolin Monastery
at the time of Emperor Wu, 500 A.D.
Earliest reported Graves‘ ophthalmopathy
内容提要
甲亢定义
发病率
病因分类
甲亢分类
甲亢分类
甲亢分类
Graves病因及发病机制
环境因素+遗传背景
抑制性T细胞功能低下
细胞因子网络紊乱
TSAb生成
与TSH受体结合
通过cAMP和PLC途径
甲状腺激素合成与分泌增加
甲亢
临床表现
甲状素激素增高症群
高代谢征候群---怕热多汗、皮肤潮湿
心血管系统---心悸、心动过速、心律失常
消化系统---多食消瘦、排便次数增多
神经精神系统---失眠不安、焦躁易怒
肌肉骨骼系统---甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等
生殖系统---两性生殖能力均下降
血液系统---贫血、WBC偏低等
内分泌系统---ACTH、F、GH、PRL变化
临床表现
临床表现
实验室检查
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4；FT3、FT4
血清TSH 检查（超敏）：sTSH
甲状腺摄碘率：2h<25%，6h<35%， 24h<45%
TRH兴奋试验
甲状腺特异性抗体检测：TRAb（TSAb和TSBAb）
甲状腺影像学检查：B超、CT、ECT
甲状腺穿刺病理学检查
诊断步骤
确定是否为甲亢
临床表现
FT3、FT4、TSH
确定甲亢的类型
TSH：对鉴别少见类型有重要意义
摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢
特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病
了解有无并发症
甲亢心脏病、甲亢肌病、肝损、血液学变化
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿
嗜铬细胞瘤
神经官能症
肿瘤
更年期综合症
治 疗
一般治疗
三高一低饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘）、注意休息
对症治疗
镇静剂，β受体阻滞剂
病因治疗
免疫调节剂
抗甲状腺治疗
三项基本疗法、传统中医、介入栓塞治疗
药物疗法
抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI
作用机理：抑制TPO活性、免疫调节、抑T4向T3转化（PTU）、影响TEC和TIL细胞凋亡
优点：容易接受，无不可逆损害
缺点：疗程长，复发率较高
药物疗法
抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI
适应证：病情轻，病程短，甲状腺小，儿童或老年，伴妊娠，有严重突眼等
副作用：粒细胞减少或缺乏、中毒性肝炎、血管炎及剥脱性皮炎
药物疗法
抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI
用法：经典给药法、小剂量顿服法
疗程：大于1.5年
停药指征：以TSH和TRAB为基础
MMI和PTU比较
其他药物
放射性同位素治疗
始于1942年，1995年美国规定为甲亢治疗首选
原理：甲状腺浓聚131I，β射线破坏甲状腺细胞
适  应  症
25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大者
ATD过敏疗效不佳或复发者
手术禁忌、 不愿手术或术后复发者
老年人尤其合并甲亢心脏病的患者宜首选
禁 忌 症
年龄在20岁以下
妊娠和哺乳期妇女
甲亢伴急性心梗
严重肾功能不全
严重浸润性突眼
并发症
甲减：第1年4.6%~5.4%，年增1%~2%，终生性
放射性甲状腺炎 
突眼加重
担忧无依据
甲状腺癌；血液病（白血病）；胃肠道肿瘤；致畸
手术疗法
地位评价
50年前首选
20年前与药物、 131I并重
近20年逐渐减少
手术疗法
适应症
GD甲亢甲状腺明显肿大
甲亢合并结节疑有恶变
结节性甲状腺肿伴甲亢
胸骨后甲状腺肿伴甲亢
手术疗法
相对禁忌证
年老体弱
伴有心脏病及其他严重疾病者
伴有淋巴细胞性甲状腺炎者
手术治疗
术前准备
抗甲状腺药物准备后，达到手术治疗的要求条件时，服用复方碘溶液，每次10滴，每日三次（方案不统一）
手术合并症
喉返神经损伤0～5%
甲亢复发3～5%
永久性甲减4～30%
甲亢三种疗法的比较
甲亢的主要合并症
甲状腺危象
甲状腺危象-发病特点
甲状腺危象-诱因
感染：主要是上呼吸道感染
应激：精神极度紧张、过度劳累、饥饿
不当停药
手术诱发
少见原因：放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎、甲状腺过度挤压
甲状腺危象-发病机制
甲状腺危象-临床特征
甲状腺危象的实验室检查
甲状腺危象-治疗
抑制TH合成---PTU，200 mg q8h PO或鼻饲
抑制TH释放---碘剂，Lugol碘液5~10滴 q8h
降低周围组织对TH及儿茶酚胺的反应--- 心得安，20-80mg q4-6h
拮抗应激---糖皮质激素，氢考50-100mg 静滴 q6h
抑制T4向T3的转化---心得安，糖皮质激素，PTU
降低血TH浓度---透析
去处诱因、对症治疗---吸氧、抗感染、降温（勿用ASP）
甲状腺危象-预后
其他特殊类型甲亢
亚临床甲亢
定义
TSH降低，FT3、FT4均正常。可无临床表现，或仅有轻微的症状和体征
病因
暂时性
亚甲炎、无痛性甲状腺炎、PPT和干扰素或胺碘酮所致甲状腺炎、甲亢ATD治疗恢复期
持续性
 应用外源性甲状腺激素 、功能自主性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿 、初诊GD以及经ATD、放射性碘或手术治疗后的甲亢   
诊  断
治  疗
甲亢对妊娠和胎儿的影响
妊娠期甲亢的治疗
甲状腺机能减退
定  义
甲减的患病率
甲减的分类-根据起病年龄分类
甲减的分类-根据发病原因分类
原发性甲减—病变缘于甲状腺本身 
继发性甲减—病变缘于垂体
三发性甲减—病变缘于下丘脑
周围性甲减—外周组织对甲状腺激素抵抗
呆小症（克汀病）的病因
幼年型与成年型甲减的病因
原发性甲减的病因
继发性/三发性甲减的病因
周围性甲减的病因
甲减的临床表现
呆小症
幼年型甲减
成人型甲减
生化检查
生化检查
其他检查
X线检查
脑电图检查
甲状腺激素谱与功能试验
功能试验-TRH兴奋试验
抗体检测
甲减的诊断
鉴别诊断-先天性愚呆
鉴别诊断-先天性愚呆
周围性甲减的鉴别诊断
鉴别诊断-低T3综合征
甲减的治疗
呆小症的治疗
成人型甲减的治疗
成人型甲减的治疗
替代治疗的注意事项
粘液性水肿昏迷的治疗
亚临床甲状腺功能减退症
亚临床甲减的患病率
亚临床甲减的诊断标准
亚临床甲减的临床表现
亚临床甲减的治疗
妊娠合并甲减
妊娠合并甲减的诊断
妊娠合并甲减的治疗
治疗
LT4（避免与离子补充剂、含离子多种维生素、黄豆食品等同时摄入）
监测与目标
TSH＜2.5mIU/L
每6-8周测定TSH。若调整LT4，每4-6周测定TSH
致 谢
 策划—中华医学会江苏内分泌学分会
 幻灯制作—刘超
 幻灯设计—徐书杭