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简介
这是一个关于甲状腺疾病诊治中心PPT，主要是了解甲状腺疾病常用的检验指标及诊断，抗甲药的规范应用，亚临床甲状腺疾病的治疗问题，妊娠期甲亢的治疗，妊娠期甲减的治疗等内容。甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。
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甲状腺疾病诊治中的常见问题
甲状腺自身抗体（TAA） Thyroid autoimmune antibodies
TSH受体抗体（TRAb) （TBII)
(TSH Receptor Antibody)
(TSH binding inhibiting immunoglobulin)
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）(Thyroperoxidase Antibody)
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） (Thyroglobulin Antibody)
TRAb的分型
TRAb检测的临床意义
TRAb检测的临床意义
TPOAb和TgAb的临床意义
部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有
两抗体阳性
甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%-
10%，女性高于男性，老年人阳性率增加
TPOAb阳性胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险
自身免疫甲状腺炎 （AIT）
药物的选择问题
ATD的不良反应
ATD的不良反应发生率约1-5%，MMI和PTU
均可引起，低剂量MMI几乎不引起不良反应，
而PTU在任何剂量都可引起
发生不良反应时可换用另一种ATD治疗，
MMI和PTU的交叉反应性达到50%以上
轻微不良反应包括皮疹、瘙痒、关节痛、发热、
胃肠道反应，多数为一过性，有时无需停药
白细胞减少症，甲亢本身也能造成，开始ATD
治疗前必须作血常规检查，以区分白细胞减少
是由于甲亢本身引起或是由ATD引起
ATD的严重副作用
粒细胞缺乏症。发生率为0.2%-0.5%，
药物性肝损伤。病理改变：PTU肝损害为变态反应性
肝炎伴肝细胞损伤为主；MMI以肝内淤胆为主
由于发生肝毒性的机制不同，一种药物发生肝脏不良反
应时可小心尝试换用另一种
血管炎：PTU比MMI更常见
粒细胞缺乏症
最严重的不良反应，外周血中性粒细胞绝对数
＜0.5×109/L。MMI和PTU的发生率0.3％，
MMI用量低于10mg/日时很少发生
常于初治前3个月内，再次治疗的2月内发生，
在服药的任何时间
表现为咽痛、发热、感染、周身不适等，
重者败血症，死亡率较高
治疗应立即停ATD，应用集落细胞刺激因子
（G-CSF）糖皮质激素和广谱抗生素
药物性肝损害
发生率低于0.5%，机制不清，多由PTU引起，
包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等，
MMI则引起胆汁淤积性黄疸
由于甲亢本身也可以导致肝脏功能的改变，
PTU也可以引起转氨酶升高，因此正确估价
肝功能改变是否与ATD治疗相关十分重要
建议开始ATD治疗时检查肝脏功能
ANCA阳性小血管炎
为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身
免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者
累及皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、
肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见
立即停用ATD，采用抗组胺药、非甾体类消炎药、
糖皮质激素治疗
长期应用PTU的女性患者应该检查ANCA
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%
美国为4-8.5%
我国为3.1%
患病率随年龄增长而增高，女性多见。
超过60岁的妇女中患病率可以达到20%
其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
肾功能不全
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化
发展为临床甲减
妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识
TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致
TSH处于4.0-10mIU/L之间。不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。特别是TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
60岁以上人群
有甲状腺手术
放射碘治疗史者
有甲状腺疾病既往史者
有自身免疫疾病个人史和家族史者
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