甲状腺疾病术前护理PPT模板

这是一个关于甲状腺疾病术前护理PPT模板，主要是了解甲状腺肿的概念，病因和发病机制，检查及诊断，治疗要点，护理诊断及措施等内容。甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。　 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。

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概   述
     单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。
一、病因
1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。
2.致甲状腺肿物质
* 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。
* 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。
* 高碘:如常年引用含碘高的水。
3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。
4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。
二、发病机制
1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。
2.体征：主要体征为甲状腺肿大。
1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。
2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。
3.TSH：多正常。
4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
二、诊断
甲状腺弥漫性肿大
甲状腺功能基本正常
（一）护理诊断
1. 自我形象紊乱  与甲状腺肿大致颈部增粗有关。
2. 潜在并发症  呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等  与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。
3. 知识缺乏  缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识  与缺乏指导有关。
（二）护理措施
1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。
2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。
3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。
4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。
单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。
碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。
主要治疗护理补充碘剂。
目的要求
掌握Graves病的临床表现包括特殊临床表现
掌握甲亢药物治的原则及应用方法
掌握甲亢危象的治疗原则
熟悉Graves病的病因和发病机理
了解手术治疗及放射性131I治疗的适应证
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。
概   述
     甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的甲状腺毒症。
其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
其中以Graves病（简称GD）最为多见。
Graves病定义
Graves病是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。
一、病因
1. 遗传因素：GD有明显的遗传倾向。
2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。
3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。
* 高代谢征候群：怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、体重显著下降等。
* 精神神经系统：多言、焦躁易怒、失眠、紧张不安，手、眼睑和舌震颤等。
* 心血管系统：心率快。休息、睡眠时心率仍快。
* 消化系统：稀便，腹泻等。
*运动系统：肌无力、肌萎缩等。
* 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。
* 造血系统：白细胞总数减少等。
2.甲状腺肿大
甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。
在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和血管杂音为本病较特异的体征。
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ）
突眼度<18mm，眼裂增宽，瞬目减少；
向下看，上眼睑不能随眼球下落；
向上看，前额皮肤不能皱起；
看近物，眼球辐凑不良。
* 浸润性突眼（恶性突眼）
突眼度＞19mm，不对称；
眼部不适症状明显；
其余同良性突眼。
浸润性突眼（1）
浸润性突眼（2）
特殊临床表现 1.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋        
但
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱
使
  大量 T3、T 4 释放入血
*诱因：
    感染、精神刺激、创伤、过量服用甲状腺激素、手术准备不足等应激状态。
*表现：
（1）原有甲亢症状加重。
（2）高热（390C以上）、
     心率快（140-240次/分）、
     呼吸急促、烦躁、大汗、
     呕吐、腹泻。
（3）休克、昏迷、死亡。
2.淡漠型甲亢（老年甲亢）  明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等常易发生误诊。
3. 亚临床型甲亢
T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状
从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%
4.甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）     表现心脏增大、心房颤动、心力衰竭。
（一）检查
1.血清甲状腺激素升高
FT3、FT4升高，是临床诊断甲亢的首选指标。
T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转换 ）
2. 血清反T3（rT3）增高
3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。
5.三碘甲状腺原氨酸（TT3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 
6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。
7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
131I摄取率检查    不做常规检查
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成
硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
咪唑类：他巴唑、甲亢平
2.放射碘治疗：如放射性131I等
3.手术治疗：甲状腺次全切除术
4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
各种治疗对比
5.甲状腺危象的抢救：
* 去除诱因
* 吸氧
* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）
* 用药：
 PTU     复方碘溶液   心得安   氢化可的松
（一）护理诊断/问题
1.营养失调  低于机体需要量  与代谢率增高、消化吸收障碍有关。 
2.个人应对无效  与性格及情绪改变有关。
3.有组织完整性受损的危险  与浸润性突眼有关。
4.潜在并发症  甲状腺危象。
（二）护理措施
一般护理
1.环境与休息    病房环境要求安静、整洁、舒适，避免强光和噪音的刺激。轻症，照常工作和学习，但不宜劳累；重症，严格卧床休息。
2.饮食护理     高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质；无心脏病病人，饮水2000-3000ml/D;避免刺激性食物；④避免高纤维食物；⑤避免含碘丰富的食物
护理措施
     病情观察
（1）观察生命体征（心率和脉压变化），注意基础代谢率的变化，神志、体重、突眼、甲状腺肿的程度。 基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111
（2）了解激素监测结果。
（3）警惕甲状腺危象的表现。
突眼护理
白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，      防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。
抗甲状腺药物的护理
护理措施
白细胞减少      一一般不需要停药，
                  减少抗甲状腺药物，
                  加用一般升白细胞药物
粒细胞缺乏      危及生命；通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内；再次用药的1个月内
预防  在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少1.5×109/L应考虑停药
护理措施
粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物
                             禁止使用其他抗甲状腺药物
                             采取无菌隔离措施
                             广谱抗生素
                 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子
护理措施
皮疹:    抗组胺药物
            皮疹严重应停药
肝损害：发生率低（0.1%-0.2%）
               他巴唑主要引起胆汁郁积
                PTU肝细胞损害 
            轻者停药后可恢复
               重症可引起肝坏死
护理措施
停药与复发问题
      复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。
    主要在第1年。3年后则明显减少
① 临床症状缓解
②甲状腺激素恢复正常
③ 甲状腺肿大明显缩小
④ TRAb 转阴
放射性碘治疗的护理
放射碘服用方法    治疗前、后1个月避免服用含碘的药物和食物；空腹服用碘，2小时内不吃固体食物，以免引起呕吐造成碘丢失；24小时内避免咳嗽咳痰，以免碘丢失；2-3天后，多饮水，2000-3000ml/D;第一周避免用手按压甲状腺。
排泄物及用物处理    单独存放，放射丢失再清洁处理，避免污染环境。处理用物及排泄物戴手套。
观察病情变化，定期监测甲状腺功能，及早发现并治疗并发症。
甲状腺危象的护理
环境适宜：凉爽、安静、空气流通
休息与体位：绝对卧床，避免一切不良刺激
配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。
避免诱因
营养支持   高热量、高蛋白、高维生素饮食
监测病情：生命体征、神志、出入量。
注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。
遵医嘱用药   PTU和碘剂
课堂小结
甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。
以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。
常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。
重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。