支气管哮喘常见病因PPT

这是一个关于支气管哮喘常见病因PPT，来自广州钢铁集团医院内一科梁海玲的PPT，主要是掌握支气管哮喘的流行病学，病因和发病机制，病理，临床表现，实验室和其他检查 （肺功能），诊断，鉴别诊断，治疗等内容。支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而

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支气管哮喘的病因及治疗
  广州钢铁集团医院内一科
梁海玲
支气管哮喘     概念
（bronchial  asthma，简称哮喘）
气道慢性炎症性疾病      气道高反应性
    广泛多变的可逆性气流受限   反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽
支气管哮喘    
慢性肺功能丧失
过早死亡
严重的全球性健康问题
支气管哮喘
流行病学
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查 （肺功能）
诊断
鉴别诊断
治疗
流行病学
    患病率
死亡率
哮喘的自然转归和预后
  患   病   率
全球约1.6亿患者，各国患病率0%-30%不等，我国的患病率为1%-4%，儿童的患病率为3%-5%。近二、三十年总体患病率呈增加趋势。
死   亡   率
    资料较少。
    据统计，英国、澳大利亚、美国、西德、加拿大、日本等8个国家的死亡率在1-12/10万病人。
   我国的死亡率，不完全统计为36.7/10万病人。远高于其他国家。
              哮喘的自然转归和预后
    儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率达95%。有30％－50％的儿童哮喘青春期会消失，但通常成年后重新出现。
        不能寄希望儿童哮喘会随儿童成长而消失。
    成年哮喘反复发作可并发慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病，预后不佳。
 
病因和发病机制
      病因
多基因遗传：个体过敏体质
环境因素：吸入性物质、感染、食物、药物、气候变化、妊娠等
病因和发病机制
   发病机制 :   
            免疫－炎症机制、神经机制、气道高反应性—及其相互作用与哮喘发病密切相关。
一 、 免 疫 －炎症 机 制
IgE 介导的变态反应（allergy）为主要机制。
          Immediate-phase   asthmatic     responses(IAR)速发型哮喘反应
          Late-phase   asthmatic   responses (LAR)迟发型哮喘反应
一、免疫－炎 症 机 制
二、神  经 机 制
   β-肾上腺素受体功能低下
   迷走神经张力亢进    
   非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统分泌的舒张支气管和收缩支气管的介质失调
三、 气 道 高 反 应 性
    （airway hyperresponsiveness,AHR ）
   表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
   AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征，然而出现AHR并非都是支气管哮喘
三、气 道 高 反 应 性
发生机制：气道炎症、神经因素、气道平滑肌因素、遗传因素等
 哮喘发病机制
         四、其 他 学 说
胃食管反流学说
微血管渗漏学说
迷走神经紧张学说
大脑皮层功能异常学说
      病    理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变
    疾病进展，病理表现典型：
         1、炎症细胞浸润
         2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞损伤
         3、  基底膜变化：基底膜增厚
         4、  黏液腺肥大
         5、 气道黏液栓形成
    长期反复发作→气道重构。
临  床 表 现
几种特殊类型的
         哮喘
运动性哮喘
  运动性哮喘也称运动诱发性哮喘，是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘，因此其发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。
  运动性哮喘固然均由运动引起，但运动的种类、运动持续时间、运动量和运动强度均与哮喘的发作有直接关系。
运动性哮喘
其特点为：①发病均在运动后；②有明显的自限性，发作后只需经过一定时问的安静休息即可逐渐自然恢复正常；③无外源性或内源性过敏因素参与，特异性变应原皮试阴性；④一般血清IgE水平不高。
药物性哮喘
哮喘的发作是由使用某些药物引起(诱发)的，这类哮喘就叫做药物性哮喘。可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为：阿司匹林，β－受体阻断剂，局部麻醉剂，添加剂，医用气雾剂中的杀菌复合物，用于饮用酒、果汁、饮料和药物作防腐保藏剂和抗生素或磺胺药(包括青霉素、磺胺药、呋喃类药)等。
职业性哮喘
  从广义来说，凡是由职业性致喘物引起的哮喘就称职业性哮喘。
  其病史有如下特点：①有明确的职业史，因此本病的诊断只限于与致喘物直接接触的劳动者；⑦既往(从事该职业前)无哮喘史；③自开始从事该职业至哮喘首次发作的“哮喘潜伏期”最少半年以上；④哮喘发作与致喘物的接触关系非常密切，接触则发病、脱离则缓解，甚至终止。
咳嗽变异性哮喘
有时哮喘仅表现为咳嗽，变异性的气流阻塞可以不存在。
其诊断标准是：①咳嗽持续或反复发作超过1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重；②没有发热和其他感染表现或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解；④肺功能检查确认有气道高反应性；⑤个人过敏史或家族过敏史和／或过敏原皮试阳性等可作辅助诊断。
实验室和其他检查 （一）
   痰液检查   可见嗜酸性粒细胞
   呼吸功能检查
      1.通气功能检测
      2.支气管激发试验
      3.支气管舒张试验
      4.PEF及其变异率测定
实验室和其他检查 （二）
   动脉血气分析    轻度：呼吸性碱中毒
   进展：缺氧，CO2潴留
   胸部X线检查    过度通气   感染表现
   特异性变应原的检测
      1.体外试验    采血测定血内IgE
      2.在体试验    皮肤变应原测试，更常用；吸入变应原测试
诊    断
          诊  断  标  准        
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可能与多种因素有关
2.发作时在双肺可闻及哮鸣音
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①激发或运动试验阳性②舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%
符合1-4条或4.5条者，可以诊断为支气管哮喘
         支气管哮喘分期及分级
急性发作期     症状突然发生或加剧；分为轻度、中度、重度、危重
非急性发作期（慢性持续期 ）  无急性发作但是仍有不同程度的症状 ；分为间歇、轻度持续、中度持续、严重持续
缓解期    治疗后或未经治疗    4周以上
    鉴 别 诊 断
心源性哮喘
慢性阻塞性肺疾病
支气管肺癌
变态反应性肺浸润
一、心源性哮喘
常见于左心衰
有高血压、冠心病、风心病等病史
阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰。查体肺部广泛湿罗音和哮鸣音
X线示心脏增大，肺淤血征
鉴别困难情况下，可给予β2激动剂做诊断性治疗
二、慢性阻塞性肺病
多见于中老年人
多有吸烟史
慢性咳嗽，长年喘息，有加重期。
查体：肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音
肺功能示：吸入支气管舒张剂后仍有阻塞性通气功能障碍
其  他
上气道梗阻
变态反应性肺浸润
    并 发 症
急性发作      并发气胸、纵隔气肿、肺不张等
长期反复发作      慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病等
治疗      目的
控制症状 ，防止病情恶化 ，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动，避免治疗副作用，避免不可逆气流阻塞，避免死亡
一、治疗前提
脱离变应原
二、治疗药物
  缓解哮喘发作（支气管舒张剂）
      1. β2-肾上腺素受体激动剂   2.抗胆碱药   3.茶碱类   作用及不良反应
   控制哮喘发作（抗炎药）
      1.糖皮质激素  2.LT调节剂   3.色甘酸钠及尼多酸钠   4.其他药物   抗组胺药及酮替芬
三、急性发作期治疗
轻度 
中度
重度至危重度   监测血气情况；静脉使用激素；水电解质平衡，营养；机械通气
            四、慢性持续期治疗
间歇至轻度持续
中度持续
重度持续
注意口服激素的使用条件
治疗方案3-6月给以评估，调整用药
           五、免  疫  治  疗
特异性     脱敏治疗     注意实施条件保证
非特异性    辅助治疗
哮喘教育与管理
与哮喘患者结成互相信赖的朋友
保证家庭治疗、监测情况的实施
定期复诊
自救及及时就诊
全球哮喘防治创议（global  initiative for asthma, GINA）
 
      Http//:www.ginasthma.com
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