狂犬病ppt课件PPT模板

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 狂 犬 病 RABIES
二炮总医院
王瑞玲
概   述
         狂犬病是由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病,临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎达100%。
病 原 学
        弹状病毒科，拉沙病毒属。单股负链RNA病毒。
包膜糖蛋白－中和抗体
三种抗原     核衣壳、核蛋白－补体抗体
                     血凝素－HI抗体
致 病 性
二株病毒
野毒株/街毒株： 毒力强，潜伏期      
               长，对各种动物致病。
固定毒株 ：毒力弱，潜伏期短，
               无致病力，有抗原性。
流行病学
一、传染源   本病的主要传染源
        是狂犬，其次是猫、猪及牛、
        马等家畜和野兽等温血动物。
二、传播途径 咬伤、伤口、抓伤、
         舔伤的黏膜和皮肤而侵入。
三、易感性 与发病有关的因素
咬伤部位，
咬伤程度，
咬伤先后，
衣着厚薄，
咬伤后局部处理情况，
注射狂犬疫苗有关，
发病机理
    狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力
组织内小量繁殖期
侵入中枢神经期    沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部。主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，一般不进入血流。
向各器官扩散期    病毒从中枢神经向周围神经扩散。
病   理
主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基地面海马回和脑干部位（中脑、桥脑、和延髓）及小脑损害最为明显。
特征性病变     嗜酸性包涵体，称内基小体（Negri body）为狂犬病毒的集落，在神经细胞浆内，呈圆形或椭圆形，染色后呈樱红色，具诊断意义。
临床表现
       潜伏期 5日至19年或更长
一、前驱期
           低热、卷怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状：在愈合的伤口及神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2~4日。
二、兴奋期或痉挛期
狂躁型       高度兴奋，极度恐怖表情恐水、怕风、发作性咽肌痉挛。体温升高。严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。并出现交感兴奋的表现。本期约1~3日。
麻痹型    脊髓或延髓受损为主，呈横断性或上升性脊髓炎表现，在我国少见。
三、昏迷期或麻痹期
         肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。本期一般为6~18小时。
                本病全程一般不超过6日。
犬狂犬病
              潜伏期10天～6个月
          发病初期有行为改变、尾巴下垂、无精神、进食少、对主人冷淡，2日后进入兴奋状态。从发病到死亡约3~7日。
实验室检查
一、血尿常规及脑积液  白细胞，中性粒细胞占80%以上，轻度蛋白尿，脑脊液压力正常或稍高，细胞数增多及蛋白质稍高，糖及氯化物正常。
二、免疫学检查    
抗原检测    荧光抗体检测脑组织涂片、角膜印片、冷冻皮肤切片中的抗原。
抗体检测    中和抗体和荧光抗体对未接种疫苗者有诊断价值。
三、病毒分离   病人的唾液、脑脊液、泪液、肌肉、肺、肾、肾上腺、胰腺可分离病毒。
四、脑组织动物接种与检查 
         内基小体检查 ：在狂犬病的动物及患者死后的脑组织作切片染色，镜检找内基小体，阳性时可确诊。
诊   断
病史
   狂犬或疑狂犬或猫、狼狐等动物咬伤史，“三怕”症状，三期临床表现。
生前免疫学抗原抗体阳性
死后脑组织动物接种及神经元胞质中发现内基小体。
鉴别诊断
                          破伤风
                     病毒性脑膜脑炎
                     脊髓灰质炎
                     精神病
                     脑型钩端螺旋体病
                     格林－巴利综合征
治   疗
   国内外的多种治疗均告失败，目前发病后以对症综合治疗为主，
一、隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。
二、加强监护治疗，吸氧，维持内环境平衡，对症治疗。
预   防
1、管理传染源    犬的管理为主，病死的动物应予焚烧或深埋处
2、伤口处理
以20%肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底清创，然后用70%酒精及浓碘酒反复消毒，伤口一般不予缝合。
伤口在头颈部、手指或严重时，除用疫苗外，还需用狂犬病免疫血清在伤口周围行局部浸润注射，每次40IU/Kg。
过敏者进行脱敏。
预防接种
1、细胞培养疫苗
地鼠肾细胞   0、7、14D/0、3、7、14D，
人二倍体细胞
       剂量方案D                 给药途径                     推荐单位
0，3，7，14，30，90， im                                WHO
      0,7,14,21,                          im                                 CDC
   0,3,7,14,28,                          im                              Plotkin等
2、免疫血清
3、其他