尿路感染病人的护理PPT

这是一个关于尿路感染病人的护理PPT，主要是了解它的概述，病因与发病机制，临床表现，实验室及其他检查，诊断，治疗要点，护理诊断及措施，预后等内容。尿路感染，是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。

尿路感染病人的护理PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

主要内容
概述
病因与发病机制
临床表现
实验室及其他检查
诊断
治疗要点
护理诊断及措施
预后
概  述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症
                      是最常见的泌尿系疾病之一
                      是成年人最常见的感染性疾病之一
男性少发，女：男≈8：1
    未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。
根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。
病因—致病菌
发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
上行感染(逆行感染) 最常见
             正常寄生菌
             机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
             细菌的毒力大
血行感染：
             较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
             感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
淋巴管感染：
             更为少见
             通过淋巴管交通支
直接感染：
             十分罕见
            外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内
尿液积聚
肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），
致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
临床表现
膀胱炎
急性肾盂肾炎
无症状性细菌尿
临床表现（一）
占尿路感染的60％
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状
尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有      肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
病例1
一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。
患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。
急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。
临床表现（二）
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
临床表现（二）
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。
    （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛
                       下腹部不适，腰痛，
                肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
    （3）并发症
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重
病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗
入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可确诊
经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。
影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。
临床表现（三）
有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。
菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。
细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。
女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月
无自觉不适。
尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌
尿培养肺炎克雷伯细菌
经治疗后体征消失，检查正常出院。
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
                      蛋白阴性或微量
                      白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查（定量）：
 1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；
                        （可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）
                         膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准
三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移
                         ESR增快
                         血培养可能阳性
四、影像学检查：
1、IVP：寻找易感因素
              慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等
2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%
3、CT：疑有占位性病变时可用
诊 断
定性诊断
定位诊断
鉴别诊断
肾结核
尿道综合征
尿感治疗
一般治疗
抗感染治疗
一般治疗
抗感染治疗－－用药原则
原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，     防止复发。
①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。
②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。
③联合用药问题。
④ 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。
⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。
预 后
①急性尿感 90%可治愈
②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发
③演变为慢性肾盂肾炎
（一）护理诊断
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛
             与泌尿系统感染有关
2．体温过高  与急性肾盂肾炎有关
3．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识
4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿
（二）护理措施
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立    或坐直；
       保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上
3.保持皮肤粘膜的清洁
4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩
5.遵医嘱用药
（二）护理措施
1.饮食护理
2.休息和睡眠
3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧
4.物理降温
5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液
病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.
2、护理分析
寒战、高热——发热护理。
尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、勤排尿。
菌尿——配合应用有效抗生素。
本病知识缺乏——指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁。
课堂小结
尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。
有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。
不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。