伤寒论太阳病篇PPT

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《伤寒学》讲义
               伤寒论教研室     李赛美
第二章  
   太阳病辨证论治
概论一、太阳生理：
抗御外邪入侵（人身屏障）
调节汗液排泄
管理水液代谢（膀胱州都之官）
太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）
太阳之气与下列脏腑相关：
肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）
胃-胃中津气滋养
肺-肺气宣发与敷布。
足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。
二、太阳病理
太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。
病因：外感风寒
病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调
病位：表
病性：表寒证
三、太阳病诊断与分型
诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。
主证：头痛（项强）、恶寒
主脉：脉浮
腑证：小便不利
经络症状：项背强直挛急
分类：
太阳中风-表虚证，桂枝汤证
太阳伤寒-表实证，麻黄汤证
太阳温病
四、太阳病治则
本证：
        中风表虚证-解肌祛风，调和营卫
        伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘
        太阳温病-辛凉解表
兼证-主治方加减
变证-随证治之
疑似证-注意鉴别
五、太阳病转归
病愈-治疗得当，正复邪退
传经-正退邪盛，病情发展
         伤阳寒化传三阴
          伤阴热化传阳明、少阳
变证-治不如法，失治误治
第一节   太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲  (原文1/P21)
释疑：
1.为何未提发热？
省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。
或未发热。
恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证”
恶寒起病即见，发热出现较迟。
2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。
二、太阳病分类
太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 )
释疑：
“太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。
本条所列脉证，以汗出最重要。
病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。
病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守
临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。
太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23)
释疑:
 原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。
凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。
临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。
病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞
太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24)
病证
误治后变证：
误汗
（病位在心肺）
误下
（病位在肾）
三、辨病发于阳与病发于阴
   辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断
     （原文7/P26）
病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日
病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日
 
释疑：
关于“阳数七，阴数六”
出于伏羲氏河图生成数
顺序说：“七”为第一，“六”为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈 
季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
四、辨太阳病传变与否
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法
认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明
欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明
欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴
欲知是否传变，则需以脉证为依据
  
 
 
（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变 
伤寒有一日传变者
伤寒亦有二三日不传者
不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28）
“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？
与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉相承
太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。
文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参
太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。
预测太阳病邪解后病愈日期 （原文10/P29 ）
太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药
只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈
十二日，为约略之词，不可拘泥
第二节  太阳病本证
一、中风表虚证
（一）桂枝汤证
原文12/P30
分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。
服法：
①    药后啜粥
②    温覆微汗
③    获效停服
④    未效守方
⑤    药后禁口
进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14）
   太阳病-泛指一切表证
头痛、发热、恶风-表证共有证象
汗出-为桂枝汤独具之证。
补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34）
太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34）
反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击
治-针药并用。
太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42/P34）
证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在
太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文44/P34 ）
表里同病
        先表后里
        表里同治，不可单用攻下法
太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 （原文45条/P34）
          先发汗不解-汗不如法
太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文15/P34）
太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57/34)
病常自汗出的病理和治疗 (原文53/P37)
时发热自汗出的病理和证治 (原文54/P37)
证      脏无他病----在内之脏腑无病
              时发热、自汗出而不愈----病系在外
    因:卫气不和----营卫不协调
   治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药
   方:宜桂枝汤
桂枝汤的服法：
用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗
用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪
桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条）
1．太阳中风证
2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者
3．太阳病，六七日不大便，小便清者
4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。
5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者