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简介
这是一个关于小儿腹泻的护理PPT素材.主要是了解小儿腹泻病的概述、定义、分类、病因，发病机制、临床表现，诊断、鉴别诊断，治疗、预防，小儿三种常见肠炎的临床特点等内容。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病3.5次，其死亡率为0.51%。因此，对小儿腹泻病的防治十
小儿腹泻的护理PPT苏素材是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.
小儿腹泻病 infantile diarrhea
上海交通大学新华临床医学院
儿内科教研室 王廉文
2007.3
主要内容
概述、定义、分类、病因
发病机制、临床表现
诊断、鉴别诊断
治疗、预防
小儿三种常见肠炎的临床特点
概述 1
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%
季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季
非感染性腹泻 —季节不明显
是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因
概述 2
概述 3
定义
多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病
小婴儿发病率高（6月~2岁）
分类
病因
易感因素（内因）
感染（外因）
喂养及护理不当（10%）
食物过敏及吸收不良
易感因素（内因）
消化系统发育不成熟
机体防御功能差
人工喂养
感染（外因）1
肠道内病毒感染 占80%
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等
肠道内细菌感染
大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
感染（外因）2
肠道内真菌感染
白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
肠道内寄生虫感染
蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
肠道外感染
症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）
喂养及护理不当
喂养质和量不当
环境、情绪影响
食物过敏及吸收不良
牛奶、豆浆过敏
酶的缺乏、脂肪泻
发病机制
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质
分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出
肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
发病机制--肠毒素作用
发病机制--细菌直接侵袭作用
炎性变化明显：
发病机制--病毒感染
发病机制--非感染性腹泻
饮食不当
临床表现--急性腹泻
轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛
重型：胃肠道症状（重）
脱水：不同程度、不同性质
代谢性酸中毒
电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙
全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克
脱水程度的评估
脱水性质的评估
脱水性质的临床判断
临床表现-迁延性和慢性腹泻
似重型的临床表现
伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏
易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调
诊断
诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
鉴别诊断
生理性腹泻
细菌性痢疾
吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome
治疗--原则
调整饮食、减轻胃肠道负担
控制感染、合理应用抗生素
纠正水及电解质紊乱
加强护理，避免继发感染
治疗--措施
饮食疗法
液体疗法
药物治疗
迁延性和慢性腹泻的治疗
饮食疗法
控制饮食
适当禁食
暂停辅食
注意食物的质和量
适量口服ORS
液体疗法--小儿体液平衡特点
小儿体液的总量
年龄越小，水分的比例越大
体液的分布
年龄越小，细胞外液的量相对的多
水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱
液体疗法--目的
液体疗法--途径
液体疗法--步骤
累积损失量
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
继续损失量
治疗中继续丧失的水分和电解质
生理需要量
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
纠正酸中毒
补充累积损失量 1
补充累积损失量 2
补充继续损失量
补充生理需要量
纠正酸中毒
液体疗法--补钾注意事项
见尿补钾
静脉补钾浓度<0.3%
补钾速度：时间>4~6小时
液体疗法--口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）
氯化钠：3.5g
碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)
氯化钾：1.5g
葡萄糖：20g
加水至1000ml，成为2/3张液体
（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释
液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
液体疗法--口服补液盐（ORS）-- 特性
优点：
渗透压接近血浆
Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸
2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
缺点：
液体张力较高（2/3张）
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)
液体疗法--注意事项
新生儿：
适当减少液体和电解质
重度营养不良：
适当减少液体量
滴速宜慢
浓度以2/3~1/2张为妥
建议补充10%葡萄糖和／或血浆
药物治疗
抗生素：庆大霉素
细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用
止泻剂：止泻宁
细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用
肠黏膜保护剂：思密达
吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能
微生态制剂：培菲康
恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭
迁延性和慢性腹泻的治疗
供给适量的热卡和蛋白质
纠正营养不良状态、维持营养平衡
纠正脱水、电解质和酸碱失衡
注意相关疾病的治疗
预防
加强卫生宣教，培养良好卫生习惯
提倡母乳喂养
避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调
腹泻流行时加强消毒隔离
几种不同病原所致的肠炎 1
几种不同病原所致的肠炎 2
几种不同病原所致的肠炎 3
病例一--病史特点：
女婴，10月
症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。
发热：T38.7℃。
尿量多
体征：热平，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。
实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。
病例一--诊断及诊断依据
诊断：
婴儿急性腹泻（轻型）
依据：
大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
病例一--治疗及观察
治疗计划：
饮食控制，口服补液预防脱水，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗
观察：
症状：大便次数及性质
体征：脱水体征，注意电解质变化
病例二--病史特点：
男婴，9月
症状：消化道症状：腹泻3天（大便次数增多，3-4次/天至8-9次/天，性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多）伴有呕吐4次，精神软，尿量明显减少。
体征：热平，HR130次/分，BP11/8Kpa，精神萎，泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷，四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳性），肠鸣音活跃。
实验室：血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。
病例二--诊断及诊断依据
诊断：
婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎（中型），伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒
依据：
大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+)
病例二--治疗及观察
治疗计划：
饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗
观察：
症状：大便次数及性质
体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正
病例二--静脉补液计算--累计损失量 1：
中度脱水补液总量：100ml/kg×10=1000ml
等渗性脱水：液体张力为1/2-1/3
病例二--静脉补液计算--累计损失量 2：
第一步：计算理论上需Na＋的总mmol数
（包括Nacl和SB）
Na＋的总mmol数：
（140-130）×0.7×10kg=70mmol
病例二--静脉补液计算--累计损失量 3：
第二步：计算实际需Nacl和SB的量
SB（纠酸）的量：
（22-17）×0.7×10=35mmol（约5%SB58ml）
实际上SB一般用半量，因此：
35÷2=17.5mmol（约5%SB溶液为30ml）
Nacl的量：
应扣除SB含Na的mmol数，因此：
70-17.5=52.5mmol（约10%Nacl 30ml）
病例二--静脉补液计算--累计损失量 4：
第三步：配制溶液
第1瓶：
10% GS 500ml
10% Nacl 18ml 静滴
5% SB 20ml
10% Kcl 15ml
（实际Na为 42mmol）
（1/2张为37.5mmol）
第2瓶：
10% GS 500ml
10% Nacl 12ml 静滴
5% SB 10ml
10% Kcl 15ml
（实际Na为 26mmol）
（1/3张为25mmol）
病例二--静脉补液计算--继续损失量 1：
继续损失量（10～40ml/kg）
（视具体情况而定，如呕吐、大便量）
液体总量：25ml×10=250ml（10-40ml/kg）
性质：液体张力为1/2-1/3
病例二--静脉补液计算--继续损失量 2：
配制溶液：
第3瓶
10% GS 250ml
10% Nacl 7.5ml 静滴
10% Kcl 5ml
（实际Na为 25 mmol）
（1/3张为25 mmol）
病例二--静脉补液计算--生理需要量 1：
生理需要量（60～80ml/kg）
液体总量：75ml×10kg=750ml
Na＋：2.5mmol（2-4mmol）×10=25mmol
（约10%Nacl为15ml）
K＋：2mmol（2-3mmol）×10=20mmol
（约10%Kcl为15ml）
病例二--静脉补液计算--生理需要量 2：
配制溶液：
第4瓶
10% GS 500ml
10% Nacl 10ml 静滴
10% Kcl 10ml
（实际Na为 17 mmol）
（1/5张为15 mmol）
第5瓶
10% GS 250ml
10% Nacl 5ml 静滴
10% Kcl 5ml
（实际Na为 8.5 mmol）
（1/5张为7.5 mmol）
病例二--静脉补液计算--随时调整
第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。
Thank you!
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