小儿腹泻病PPT素材

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小儿腹泻病的诊断、治疗及进展
昆明市儿童医院   杜曾庆
儿童感染肠道病毒（EV）71所致疾病的诊断、治疗
　　　        昆明市儿童医院
                       　杜曾庆
EV71是人类肠道病毒的一种，常引起儿童手足口病、疱疹性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒71感染疾病。手足口病尚未列入我国法定传染病管理，今年安徽省阜阳巿1－4月手足口病发病人数1884例，死亡20例，媒体报道引起全社会关注。今后是列为法定传染病由卫生部组织相关专家定。卫生局领导非常重视疫情，目前已列入传染病管理，填卡日报。
【病原学】手足口病的病原体包括数种肠道病毒，包括柯萨奇病毒，A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16等，以及其他肠道病毒（如EV71等），其中以柯萨奇A16最常见。但近年来报告由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。中枢神经系统感染多由新型肠道病毒71引起。无菌性脑膜炎最多见，也可引起脑炎且病情较重（尤其是脑干脑炎死亡率高），1975年在保加利亚流行时，700例患者中，21%有瘫痪，44例死亡。
EV71型还可引起手足口病，其临床表现与柯萨奇病毒引起者无异。这些病毒均属于小核糖核酸病毒，系RNA病毒，多在体表受压迫或磨擦部位的细胞内增殖引起病变，这些细胞内可出现嗜酸性包涵体，电镜下可见到结晶状排列的病毒颗粒。能被紫外线用多种消毒剂杀灭，56℃温度被破坏，酒精不能杀灭
【流行病学】 传染源　病人及隐性感染者，传传染期一般为1－2周至3－5周 之间，有时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。 传播途径　主要经口传播，粪口传播，患者的唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、食具、玩具、食品、床上用品等均可成为传播本病的媒介，另有报导公共游泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其次接触传播，飞沬也可传播。
人群易感性　婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感性随年龄 增长而降低。发病后的免疫力不甚巩固，可复发，且各型病毒之间无明显交叉免疫。隐性感染病例较多，1983年天津发生本病的流行，总发病率为2.02‰，幼托机构发病率23.03‰。 一般发病率以人口密集的巿区为高，农村较低，巿区高于郊区，郊区高于农村。手足口病主要发生在婴幼儿（70%－90%），其次以孕妇较易受侵犯，发病无性别差异。
但安徽省阜阳巿今年截止到4月29日中午发病的1884例患儿中，男:女为1：0.57，发病年龄1月－11岁。 流行特征　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、保加利亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。
1975年在保加利亚流行由EV71引起的700例中枢神经系统感染，无菌性脑膜炎最多见，脑炎病情较重，21%有瘫痪，44例死亡。EV71还可引起手足口病，其临床表现与柯萨奇引起者无异，已从疱疹液中分离到本型　病毒。我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。手足口病在我国各地均有发生。一年四季均可发生，以夏季最高。我巿气候温和，一年四季均有散发。
【临床表现】潜伏期2－7天（也有报道3－5天）。典型的病人常以中等度发热起病，也可不发热，或有或无上呼吸道感染的症状。进而出现咽痛，小婴儿表现为流涎、拒食。检查口腔时，可发现口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧上有多发疱疹，水疱破后形成溃疡，可疼痛，出现流涎、拒食、哭闹、烦燥、尿黄等症状。手足心可见散在的斑丘疹，疱疹呈圆形、椭圆形、扁平状，周围绕以红晕，无明显瘙痒。有的患儿肛门周围也可以出现类似皮疹。
【诊断】 临床诊断　根据临床表现，多见于儿童，尤其是学龄前儿童，中等度发热，也可有不发热，口腔粘膜疱疹或溃疡，手足心斑丘疹或疱疹即可作出诊断（普通型）。实验室诊断　目前我省只有省CDC能做。病毒分离，病毒测序。血清IgM阳性是早期诊断的最好方法。IgG在恢复期4倍以上升高、IgG由阴性转为阳性也可确诊。如能知道我巿手足口病的流行是柯萨奇病毒还是EV71，对我巿手足口病的防治意义很大。
血常规普通型符合病毒感染的表现，重症患者白细胞总数超过10－20×109／L。【鉴别诊断】水痘、过敏性皮疹等。【治疗】病原是柯萨奇病毒或EV71，无特效药，普通型病例，一般家庭隔离治疗，口服新愽林、板兰根或中药清热解毒药及对症治疗。一般经过良好，全病程5－10天，多数可自愈，预后良好。 【重症患儿的抢救】我院近年来诊治的手足口病儿多为普通型，很快治愈，发现危重病20余例。
根据卫生部4月30日下午举行全国儿科专家培训讲座及有关材料。重症病例患儿主要由EV71引起，可发生暴发性心肌炎、肺出血、无菌性脑膜炎、脑炎、瘫痪等。安徽省阜阳巿死亡的20例，多死于脑炎，平均死亡年龄1.5岁，来自农村。临床应引起重视。对于学龄前儿童，尤其是小年龄婴幼儿具有手足口病表现而且伴有高热、精神差、抽风、意识障碍、瘫痪、高血压、周围循环障碍、血白细胞＞10×109／L的病例，应引起高度重视，积极住院治疗。
早发现、早干预、早治疗、降低病死率。并发脑炎者积极脱水降颅压、短期应用激素、静脉丙种球蛋白的应用、并发细菌感染者选用敏感抗生素。注意水电解质的平衡。有呼吸循环衰竭者尽早ICU支持治疗。