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简介
这是一个关于小儿腹泻病PPT模板，主要是1.了解小儿消化系统解剖生理特点。2.熟悉小儿腹泻的病因：包括易感因素，感染因素和非感染因素。3.熟悉感染性腹泻和非感染性腹泻的发病机理。4.掌握小儿腹泻的临床表现：包括急性腹泻的共同表现和几种肠炎的临床特点；迁延性腹泻和慢性腹泻的临床表现等内容。腹泻病（Diarrhea Disease是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题，由于发病率高，对儿童健康危害极大，它是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一，在许多发展中国家腹泻是小儿死亡的第一位原
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腹 泻
铜仁市第一人民医院儿二科
田应蓉
教学要求
1.了解小儿消化系统解剖生理特点。
2.熟悉小儿腹泻的病因：包括易感因素，感染因素和非感染因素。
3.熟悉感染性腹泻和非感染性腹泻的发病机理。
4.掌握小儿腹泻的临床表现：包括急性腹泻的共同表现和几种肠炎的临床特点；迁延性腹泻和慢性腹泻的临床表现。
教学要求
5.掌握小儿腹泻的诊断和鉴别诊断。
6.重点掌握小儿急性腹泻的治疗原则、水电解质、酸碱平衡紊乱的治疗方法。
7.熟悉迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗。
什么是腹泻病？
是一组由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便性状改变为特点的
常见病。
感染性
腹泻病
非感染性
[易感因素]
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
2.细菌感染－夏季多见
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC）
最早发现，粘附肠上皮 微绒毛破坏，粘膜充血、水肿
b.产毒性大肠杆菌（ETEC）
c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）
d.出血性大肠杆菌（EHEC）
粘附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌
e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
以集聚方式粘附于小肠下段和结肠粘膜致病，不产毒素，不伤组织
(2) 空肠弯曲菌 主要为胎儿弯曲菌空肠亚种
直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起炎症
(3) 耶尔森氏菌
侵袭小肠、结肠，并能产生肠毒素
(4)其他：鼠伤寒沙门氏菌、难辨梭状芽胞杆菌、变形杆菌、金葡菌等
肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎等
滥用抗生素致肠道菌群失调
金葡球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌
[ 发病机制 ]
分为4种类型 ：
分泌型－肠腔内电解质分泌过多
渗出型－炎症所致的液体大量渗出
渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
性的物质
肠道功能异常－肠道运动功能异常
1.病毒性肠炎
（轮状病毒）
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
【临床表现】
急性腹泻 ( <2周 )
按病程 迁延性腹泻 ( 2周—2月 )
慢性腹泻 ( >2月 )
轻型 ( 单纯性消化不良 )--胃肠道症状
按病情
重型 ( 中毒性肠炎 )---胃肠道症状重
全身中毒症状、水电紊乱
[ 临床表现 ]
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻
1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。
2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋
花汤样，大便镜检大量脂肪球。
3. 无明显脱水及全身中毒症状。
脱水程度
临床表现 轻 中 重
神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷
皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差
前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合
唇粘膜 稍干 干燥 干裂
尿量 稍减 显著减少 几乎无尿
末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷
失水量 <5% 5-10% >10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
不同性质脱水临床表现
病理生理 等渗 低渗 高渗
Na≈H2O Na+> H2O H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少不明显 减少
皮肤弹性 稍差 极差 尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 >150
（mmol/L)
代谢性酸中毒
1、腹泻丢失大量碱性物质；
2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；
3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；
4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。
临床表现：
轻症：呼吸稍快
重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇
樱红、呼吸深快、呼出丙酮味
化验：CO2CP PH 血气BE 负值 AG
CO2CP BE
分三度 轻 40-30Vo1% 13-18mmol／L
中 30-20Vo1% 9-13mmol／L
重 <20Vo1% <9mmol／L
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足.
2、呕吐、腹泻丢失大量钾.
3、肾脏保钾功能差
4、血钾被稀释.
5、钾向细胞内转移.
6、利尿后排钾.
7、糖原合成消耗钾
血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。
主要表现为手足搐搦和惊厥。
二、几种特殊类型肠炎的临床表现
1、轮状病毒肠炎
(1) 冬秋季发病；
现在没有治疗轮状病毒感染的特效药。补液目前是唯一的对付轮状病毒感染的方式
美国Romark医学研究所在《柳叶刀》杂志发表研究成果,使用三天为一疗程的硝唑尼特（nitazoxanide）可以大大缩短严重轮状病毒腹泻的持续时间
目前，已经有两种疫苗在一些国家取得许可证
(2)伪膜性小肠结肠炎
①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）
②使用抗生素1周内或停药4－6周发病
③黄绿色水样便或血便，可见伪膜
④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状
⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊
`
鉴别诊断
一、大便无或偶见白细
胞者，如轮状病毒、
ETEC、寄生虫、肠
道外感染。
1、生理性腹泻
2、导致小肠消化吸收功
能障碍的各种疾病
轻度-中度脱水
●盐米汤。米汤500毫升加食盐2克，让宝宝当开水饮用。 ●服用旧配方的口服补液盐(ORS)：氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克、无水葡萄糖20克，加水至1000毫升。 (张力2/3)
2006年WHO推荐新配方ORS:氯化钠2.6克、 枸橼酸钠2.9克、氯化钾1.5克、无水葡萄糖13.5克，加水至1000毫升.(张力1/2)
公布时间：2006年2月
公布机构：
世界卫生组织（WHO） &
联合国儿童基金会（ UNICEF）
新ORS组成成分
轻度-中度脱水
葡萄糖电解质泡腾片:“奥理亭泡腾片”, 每片含钠0.138g;钾0.098g;氯0.160g;无水葡萄糖1.620g;无水枸橼酸0.384g,共2.4g
用法:冲水50ml
（四）微生态疗法
恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭
（五）对症治疗
腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气
止吐－VitB6、冬眠灵
止泻－前3天避免用止泻药
1、合理喂养
2、培养卫生习惯
3、护理
4、做好消毒隔离
5、避免滥用广谱抗生素
思考题
1、小儿腹泻从发病机理与临床表现的关系。
2、低钾血症的临床表现。
3、不同程度脱水的判断标准。
专业英语词汇
infantile diarrhea 婴儿腹泻
EPEC－enteropathogenic E. coli 致病型大肠杆菌
ETEC－entertoxigenic E. coli 产毒型大肠杆菌
EIEC－enteroinvasive E. coli 侵袭型大肠杆菌
human rotavirus 人类轮状病毒
专业英语词汇
metabolic acidosis 代谢性酸中毒
oral rehydration salt (ORS)口服补液盐
coxsaskie virus 柯萨奇病毒
enteric cytopathogenic human orphan virus (ECHO) 埃可病毒
isotonic dehydration 等渗性脱水
hypotonic dehydration 低渗性脱水
hypertonic dehydration 高渗性脱水
hypokalemia 低血钾
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