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简介
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小 儿 腹 泻
(Infantile Diarrhea)
[概述]
[病因] (难点、了解)
[发病机理与临床] （难点、了解）
[临床表现] （重点、掌握）
[诊断] （重点、掌握）
[治疗] （了解）
[预防] （了解）
小儿腹泻的定义(Definition)
概述
腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月~2岁。
引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。
腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。
为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
病因
内因(易感因素)
婴幼儿的消化系统发育不成熟
机体防御功能较差
人工喂养
外因
感染性因素（感染性腹泻）
非感染性因素（非感染性腹泻
感染性因素
病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1
细菌：
(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。
(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2
寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。
真菌：白色念珠菌.图3
非感染因素
饮食因素：即食饵性腹泻
症状性腹泻:
过敏性腹泻:
其它：如乳糖不耐受、天气因素
发病机理与临床
肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；
临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；
大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；
其他 不同细菌侵入及累及部位不同。
病因 各种病毒
临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。
大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。
其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。
临床表现
病情分类
轻型腹泻
特点:
①胃肠道症状轻
②无脱水
③无中毒症状
重型腹泻
特点：
①胃肠道症状重
②明显脱水，电解质紊乱
③中毒症状重
脱 水
低钾血症
低钙血症、低镁血症
代谢性酸中毒
病程分类
急性腹泻： 腹泻病程＜2周
迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月
慢性腹泻： 腹泻病程＞2月
病因分类
轮状病毒肠炎
历史与现状
病原 A组轮状病毒
流行病学：
病人和病毒携带者为传染源
粪-口或呼吸道传播
好发年龄：6月-24月
小流行或散发，好发秋冬季
临床特点
1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；
2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规；
3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒；
4 自然病程 3-8天；
5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；
确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。
迁延性和慢性腹泻
病因
急性腹泻未彻底治疗或治疗不当
人工喂养
营养不良
长期滥用抗生素
过敏
免疫功能低下
吸收不良：乳糖不耐受
特点
诊断
明确是否为腹泻病
区分感染性与非感染性腹泻
明确病因
了解病史
流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；
过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；
粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；
伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等；
原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
体格检查
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等
实验室检查
粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检
（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫
卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）
粪便培养
大便抗原检查
大便还原糖试验
治疗
原则： 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药
继续饮食
合理用药
1 抗生素
2 微生态制剂
3 肠粘膜保护剂
4 营养支持治疗
5 中医中药
预防和治疗脱水
补液：
口服补液 采用ORS液
静脉补液
预防
小结
小儿腹泻液体疗法
小儿体液代谢特点
小儿体液总量相对较多
细胞外液所占比例较大表1
小儿的水代谢较旺盛
小儿对水调节能力较差
体液电解质组成特点
细胞内液的阳离子主要是K+，占78%
细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上
不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 婴幼儿 年长儿 成人
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
细胞外液 45 30 25 15~20
间 质 40 25 20 10~15
血 浆 5 5 5 5
水电解质酸碱 平衡失调
脱水
定义
指水分摄入不足或丢失过多所引起的
体液总量，尤其是细胞外液量的减少
一、脱水程度的判断
脱水程度 轻度 中度 重度
体液丢失 <5% 5-10% >10%
占体重%
失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120
精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷
前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹
眼泪 有 减少 无
口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干
皮肤弹性 好 差 极差
尿量 稍减少 明显减少 无尿
肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）
二、脱水性质的判断
脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性
水与钠丢 钠>水 钠=水 钠<水
失的比例
血钠(mmol/L) <130 130-150 >150
病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水
无水移动
临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴
烦躁、惊厥
原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑
营养不良 部分轮状
伴腹泻 病毒肠炎
电解质紊乱
1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
原因：
（1）钾摄入不足
（2）钾丢失过多
（3）钾向细胞内转移
临床表现:
（1）神经肌肉兴奋性降低
（2）心电图异常:出现U波
（3）心律紊乱
2. 低钙血症：血离子钙<1.0 mmol/L 低镁血症：血镁<0.74 mmol/L
原因:
(1)进食少，吸收下降
(2)大量从粪便中排出
(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙
下降
(4)原有佝偻病或营养不良者
临床表现：神经、肌肉兴奋性增高
酸碱失衡
代谢性酸中毒
原因：
（1）细胞外液酸的产生过多
（2）细胞外液HCO3-的丢失
临床表现：
精神萎靡、嗜睡，
呼吸加深、 加快，口唇樱红，
呼出气体可有酮味
实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低
CO2-CP降低
腹泻病的液体疗法
静脉补液的步骤
1. 第一天的补液：三定、三量
(1)补充累积损失量
定补液量（定量） 由脱水程度决定
脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定
累积损失量应在头8~12小时内补完，
余下时间补充继续损失量和生理需要量；
根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量
轻度脱水为100-120ml/kg
中度脱水为120-150ml/kg
重度脱水为150-180ml/kg
四、纠正低血钾
1）见尿补钾
2）补钾量： 按0.2~0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日
3）溶液中含钾浓度：≤0.3%
4）补钾时间＞8小时
五、纠正低钙血症、低镁血症
原则：见惊补钙，必要时补镁
方法：
10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推
25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注
补液原则 三定、三量、三先、三见
先快后慢
先浓后淡
先盐后糖
见尿补钾
见酸补碱
见惊补钙
举 例
2. 补充继续损失＋生理需要
量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml
种类：1/5张液体1000ml。5%葡萄糖800ml，0.9%
生理盐水200ml
速度：后12-16小时匀速滴入
几种特殊腹泻的补液
新生儿腹泻
肺炎伴腹泻
营养不良伴腹泻
小结
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