食管癌查房ppt

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食管癌 Esophageal Cancer Amg红软基地
   食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。Amg红软基地
一.流行病学EpidemiologyAmg红软基地
1. 食管癌高发区Amg红软基地
国外:中亚一带， 非洲， 法国北部和中南美洲Amg红软基地
如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 Amg红软基地
                  女：195.3/10万Amg红软基地
国内:太行山区，秦岭地区，闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。    河南林县居全国之最：发病率478.87/10万Amg红软基地
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高     塔城的托里县最高： 发病率90.75/10万     和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万Amg红软基地
食管癌高发区Amg红软基地
2.食管癌高发民族Amg红软基地
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人>白人Amg红软基地
国内：哈萨克族最高（68.58/10万）           其中新疆托里县哈族为155.9/10万                其次蒙古族，维吾尔族和汉族              塔吉克族最低：发病率为5.93/10万Amg红软基地
3.食管癌的病因Amg红软基地
1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐， 亚硝胺等Amg红软基地
2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等Amg红软基地
3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等Amg红软基地
4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等Amg红软基地
5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等Amg红软基地
6). 遗传易感因素Amg红软基地
二．病  理PathologyAmg红软基地
1.食管的长度及分段Amg红软基地
2.食管的生理狭窄Amg红软基地
★食管入口处(1.4 cm)Amg红软基地
3. 好发部位及发病率Amg红软基地
4. 病理分型及发病率Amg红软基地
髓质型Amg红软基地
     癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，Amg红软基地
蕈伞型Amg红软基地
    癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。Amg红软基地
溃疡型Amg红软基地
    癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。Amg红软基地
缩窄型Amg红软基地
    癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。Amg红软基地
食管癌（鳞癌、腺癌）Amg红软基地
贲门、食管淋巴结示意图Amg红软基地
颈部、锁骨上 Amg红软基地
气管旁         Amg红软基地
隆突下         Amg红软基地
肺门           Amg红软基地
肺下韧带       Amg红软基地
主动脉旁       Amg红软基地
食管旁         Amg红软基地
贲门           Amg红软基地
胃左血管旁Amg红软基地
三.临床表现Clinical SituationAmg红软基地
早期表现Amg红软基地
1. 梗噎感Amg红软基地
2. 胸骨后烧灼感Amg红软基地
3. 异物感Amg红软基地
4. 可无症状Amg红软基地
进展期表现Amg红软基地
1. 进行性吞咽困难（典型症状）Amg红软基地
2. 呕吐Amg红软基地
3. 胸背疼痛Amg红软基地
4. 体重下降Amg红软基地
晚期表现Amg红软基地
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血Amg红软基地
2. 神经受累：声音嘶哑Amg红软基地
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白Amg红软基地
4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏Amg红软基地
四. 诊断DiagnosisAmg红软基地
1. 病史Amg红软基地
 2. X线食管钡餐检查Amg红软基地
  3. 内窥镜检查Amg红软基地
   4. 食管拉网检查Amg红软基地
    5. CT检查Amg红软基地
     6. 超声内镜检查Amg红软基地
1. 病史Amg红软基地
 2. X线食管钡餐检查Amg红软基地
  3. 内窥镜检查Amg红软基地
   4. 食管拉网检查Amg红软基地
    5. CT检查Amg红软基地
     6. 超声内镜检查Amg红软基地
早期X线表现Amg红软基地
1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂Amg红软基地
2.局限性管壁僵硬。Amg红软基地
3.小的充盈缺损Amg红软基地
4.小的龛影Amg红软基地
进展期X线表现Amg红软基地
1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏Amg红软基地
2.管壁僵硬，蠕动波消失Amg红软基地
3.较大的充盈缺损Amg红软基地
4.较大的龛影Amg红软基地
髓质型食管癌Amg红软基地
溃疡性食管癌Amg红软基地
内窥镜检查Amg红软基地
目的：Amg红软基地
  了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物Amg红软基地
特点：Amg红软基地
  a.直观  Amg红软基地
  b.可以活检  Amg红软基地
  c.早期癌阳性率高80%Amg红软基地
食管拉网Amg红软基地
特点：Amg红软基地
a.简便（可用于普查）Amg红软基地
  b.早期癌阳性率高90%Amg红软基地
    c.分段拉网Amg红软基地
●上段（23-25cm）Amg红软基地
  ●中段（31-35）Amg红软基地
    ●下段（40-45cm）Amg红软基地
五.鉴别诊断Differential DiagnosisAmg红软基地
早期(无吞咽困难者)Amg红软基地
1. 食管炎Amg红软基地
2. 食管憩室Amg红软基地
3. 食管静脉曲张Amg红软基地
进展期(有吞咽困难者)Amg红软基地
贲门失弛缓症Amg红软基地
六. 治 疗TreatmentAmg红软基地
食管癌的术前辅助化疗Amg红软基地
患者刘某某，女69岁，于当地医院检查胃镜发现食管肿瘤，距门齿33－37cmAmg红软基地
转至我院行CT检查发现肿瘤外侵明显，至肿瘤科行DCF化疗方案两个疗程Amg红软基地
在我院胸心外科行手术治疗，术中发现食管肿块约5×3×3cm，质中等，活动尚可Amg红软基地
化疗前Amg红软基地
化疗后 Amg红软基地
食管癌的术前辅助化疗Amg红软基地
化疗前外院胃镜提示门齿33～37cm半环隆起性病灶，中央坏死，病理诊断为食管中下段低分化鳞癌。CT提示中段食管增粗明显Amg红软基地
术后病理提示食管部分鳞状上皮高级别上皮内瘤变，病变为显微镜下病灶，食管旁、隆突下、肺门及贲门旁淋巴结共6枚为慢性炎症改变Amg红软基地
我们的经验Amg红软基地
对于分化程度较差的肿瘤，术前的辅助化疗是必要的Amg红软基地
手术方法Amg红软基地
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)Amg红软基地
2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)Amg红软基地
手术切除率80-90%，手术死亡率5%Amg红软基地
手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90%Amg红软基地
术后并发症Amg红软基地
1.吻合口瘘：最严重并发症Amg红软基地
2.吻合口狭窄Amg红软基地
3.乳糜胸Amg红软基地
4.返流性食管炎Amg红软基地
5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等Amg红软基地
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