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简介
这是一个关于食管癌PPT课件，主要介绍了食管癌的临床表现、早期诊断、早期治疗的重要性等内容。食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病，欢迎点击下载食管癌PPT课件哦。
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食管癌 Esophageal Carcinoma
教学大纲
目的要求：
熟悉食管癌的致病诱因、病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。
重点要求：
食管癌的临床表现、早期诊断、早期治疗的重要性。
内容
概述
流行病学
病因学
病理学
临床表现
诊断
鉴别诊断
预防
治疗
一、概述
全世界每年约30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人。
发病年龄多在40岁以上，男多于女。
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。
二千多年前称此病为“噎膈”
《医门法律》：“过饮滚酒，多成膈症”
何梦瑶曰：“酒客多膈症，好热饮者尤多”
《医贯》：“惟年高者有之”
二、流行病学（Epidemiology）
高发区
地区分布和差异
高发民族
1、高发区
国外
中亚一带， 非洲， 法国北部和中南美
如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万
女：195.3/10万
国内
太行山区，秦岭地区，闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东。
2、地区分布和差异
我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。
高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不 规则同心圆分布。
农村＞城市
山区＞丘陵＞平原
3、高发民族
国外
哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯 血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人>白人
国内
哈萨克族最高（68.58/10万）
塔吉克族最低（5.93/10万）
三、病因学（Nosetiology）
化学病因：亚硝胺类化合物
已肯定亚硝胺类化合物有很强的致癌作用，能诱发动物食管癌。
这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人唾液中，测亚硝酸盐含量均高于低发地区，其中酸菜等腌制品富含亚硝酸盐。
生物性病因：真菌作用
霉变食物可以诱发食管和胃的癌前病变和鳞癌。
在某些高发区的粮食中、食道癌病人的上消化道中或食管癌标本中，均能分离出多种真菌，其中某些有致癌作用。
有些真菌能促使亚硝酸胺及其前体形成，促进癌肿形成。
烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等因素均可能与食管癌发生有关。
大量饮酒比不饮酒者发病率高50余倍
吸烟者比不吸烟者高7倍
酗酒嗜烟者比不饮酒不吸烟者高156倍
食管原有疾病发生癌变
食管上皮过度鳞状化生
柱状上皮化生（Barrett食管）：下段食管扁平上皮→柱状上皮
食管瘢痕狭窄：较正常人群高1000倍，多在15-25年发生
贲门失弛缓症
憩室
食管裂孔疝及返流性食管炎
微量元素缺乏： 缺乏钼、锌、氟与食管癌发生有关。
维生素类缺乏：Vit A、B2、C等
遗传易感性：60%的食管癌患者有家族史
三、病理学（Pathology)
解剖
组织学类型
病理形态学
大体病理类型
食管癌的发生
病理分期
扩散与转移
1、解剖
颈段：食管入口至胸骨柄上缘胸廓入口处，距门齿18cm
胸段：
上段：胸廓上段至气管分叉平面，距门齿24cm
中段：气管分叉平面只贲门口长度的上一半，距门齿32cm
下段：气管分叉平面只贲门口长度的下一半，距门齿40cm
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。
2、好发部位及发病率
3、组织学类型
绝大多数发生于粘膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤。
鳞状细胞癌——95%
腺癌——5%
腺棘瘤——腺癌和鳞状细胞癌合并存在
未分化小细胞癌——少见
肉瘤——平滑肌肉瘤
鳞癌（多见） 腺癌（少见）
4、病理形态
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
髓质型
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。
病理分型及发病率
5、大体病理类型
早 期
隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。
糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷，边缘不规则地图样，界清。
斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状
乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状突入管腔。
中晚期
髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。
缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。
蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。
溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻。
腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。
6、食管癌的发生
食管上皮基底细胞增生或单纯性增生→轻度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→间变→原位癌→早期浸润癌→进展期癌。
食管癌是多点起源
7、病理分期（TNM分期 1997 UICC ）
Tumor stages
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
8、扩散及转移
直接浸润
在管壁内上、下两个方向扩散，沿食管固有膜或粘膜下层淋巴管侵润，远达主病灶5-6cm；向上扩散较向下扩散远
向外侵袭，直接侵犯相邻器官
淋巴转移
食管癌转移的主要途径，可发生“跳跃”转移。
主要转移途径：食管旁淋巴结-气管旁淋巴结-锁骨上、颈部淋巴结。
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
血行转移
较少，且发生晚。尸解1/3肿瘤局限于食管及其周围组织。
肝、脾、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺
1589例食管癌标本直接扩散距离分析
四、临床表现（Clinical Situation）
早期症状：
90%有症状，10%无症状
咽下粗硬食物梗噎感
胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感
梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失
症状时轻时重，进展缓慢
上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略。
进展期症状
进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下。
长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。
梗阻较重者：呕吐。
逐渐消瘦、脱水、无力。
晚期症状
持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。
邻近器官受累：
喉返神经——声嘶；
颈交感神经——Horner综合征
气管支气管——呛咳、肺部感染。
压迫上腔静脉——上腔静脉梗阻综合征
压迫气管——呼吸困难
压迫心脏——心悸
远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等
营养障碍、恶病质
五、诊断（Diagnosis）
病史
X线食管吞钡检查
内窥镜检查
食管拉网脱落细胞学检查
CT检查
超声内镜检查
食道吞钡x线摄片
早期特点：
1、食管粘膜皱壁紊乱，粗糙或中断
2、局限性管壁僵硬，蠕动中断
中晚期：
明显不规则狭窄和充盈缺损、粘膜中断
管壁僵硬
上方食管扩张
内窥镜检查（纤维食管镜）
食管镜下染色检查
食管镜下染色检查
食管拉网脱落细胞学检查
CT
对较大肿瘤，显示肿瘤大小、外侵情况
纵隔、腹腔、肺转移情况
超声内镜检查
判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹腔脏器转移等
对估计外科手术可能性有一定帮助。
六、鉴别诊断（Differential Diagnosis）
早期无吞咽困难时
食管炎
食管憩室
食管静脉曲张
已有吞咽困难时
食管良性肿瘤
外压性食管梗阻
食管良性狭窄
贲门失弛缓
良性肿瘤（平滑肌瘤、间质瘤）
病程长、梗阻轻
内镜下粘膜正常
X线片上可见一光滑的半月形充盈缺损
贲门失弛缓症
七、预防（Prevention）
50年代末我国开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。
对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现，早期治疗，提高治愈率。
80年代后期应用维生素和中草药等作为治疗预防和人群干预试验。
病因学预防
改良饮水（减少水中亚硝胺及其他有害物质）
防霉去毒
改变不良生活习惯
应用化学药物（亚硝胺阻断剂）
发病学预防
应用预防药物（维甲酸类化合物、VitB2、B6、C、E、K等）
积极治疗食管上皮增生
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。
大力开展防癌宣传教育，普及抗癌知识，在高发区人群中做普查、筛检。
八、治 疗（Treatment）
手术治疗
放射治疗
化学治疗
其他：
中药
免疫
生物治疗
基因治疗
综合治疗
1、手术治疗
手术是首选也是最重要的治疗方法。
长度颈段<3cm、胸上段< 4cm、胸下段< 5cm，肿瘤切除机会较大。
手术切除率58-92%。
手术后五年生存率8-30%，十年生存率5.2-24%。
手术并发症发生率6.3-20.5%。
手术死亡率5%。
手术目的
延长生存期或获得治愈
改善症状、提高生活质量
手术适应症
全身情况好，有较好的心肺功能储备。
无明显远处转移征象。
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。
手术禁忌证
全身情况差，已呈恶病质 。
有严重心、肺或肝、肾功能不全者。
病变侵犯范围大，有外侵或穿孔征象，如已有声音嘶哑或食管气管瘘者。
有明显外侵或转移
手术方法
根治术
食管肿瘤切除+消化道重建
消化道重建材料：胃、空肠、结肠
手术方法
姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者，可做姑息性减状手术
肿瘤大部切除术、肿瘤胃（或结肠）转流吻合术、食管腔内置管术（支架）、胃造瘘术
经食管裂孔钝性剥除食管癌作食管内翻剥脱术
可用于心肺功能差、患早期癌但不宜开胸手术者
可合并喉返神经麻痹及食管床大出血
可用电视胸腔镜下辅助食管癌切除术
手术入路
经左胸(常用)
经右胸、腹部
经颈、右胸、腹部三切口
经颈、腹部食管内翻拔脱术
经左胸 、颈
胸腔镜
常用的左胸切口
胸腹联合切口 颈胸腹三切口
吻合部位
下段：主动脉弓下。
颈部、中上段：颈部。
手术切除原则（长度及广度）
应切除食管大部，切除长度应在距离癌瘤上、下5-8cm以上，最好10cm 。
切除广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除：
颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围
胃小弯、胃左动脉、腹主动脉周围
术后并发症
吻合口瘘
吻合口狭窄
返流性食管炎
乳糜胸
肺部感染
喉返神经损伤
2、放射治疗
放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。
颈段和上胸段食管癌效果优于中下段食管癌。
放射+手术
术前放疗：
使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散。
放疗后2-3周手术较为适宜。
术后放疗
术中切除不彻底者，术中做标记，一般在术后3-6周开始放疗。
单纯放疗
多用于颈段、胸上段食管癌，因手术困难大、手术并发症多，疗效常不满意；
手术无法切除、有手术禁忌、患者拒绝手术者。
也可用于有手术禁忌症而病变不长，病人尚可耐受放疗者。
3、化学治疗
多采用与手术、放疗、中医中药等相结合的综合治疗
有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解
单纯化疗疗效差，用于晚期食管癌
单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人。
术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散
术后化疗：以提高五年生存率
4、综合治疗
两种以上疗法同时或先后使用称为综合疗法
结果显示以综合治疗效果较好
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