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简介
这是一个关于食管癌课件PPT素材，主要介绍了食管癌流行趋势、食管癌目前治疗状况、食管癌外科治疗规范化模式选择、管状胃代食管术式的现状等内容。管状胃代食管应用于食管癌切除这一术式国内于上世纪八十年代开始有少量报道，近10年来开始广泛应用，多数研究显示其手术效果优于传统全胃代食管术式，但缺乏随机对照研究及患者术后生活质量状况研究。本文对管状胃代食管与全胃代食管应用于食管癌切除手术效果及患者术后的生活质量状况进行了前瞻性研究。管状胃制作：自幽门上2-3CM处起始（保留胃右动脉幽门管支），使用切割缝合器（强生公司）沿胃小弯侧与大弯平行切开直至胃底，切除贲门及小弯侧，制成顺行窄管状胃，管状胃内径5cm，欢迎点击下载食管癌课件PPT素材哦。
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食管癌诊治方案
洛阳市第一中医院胸外科
2013-4-6
食管癌流行趋势
食管癌目前治疗状况
食管癌外科治疗规范化模式选择
右后外侧三切口＋三野清扫手术创伤大，并发症多，对早期和晚期食管癌益处不大，只适合胸段中晚期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。
右后外侧二切口＋二野清扫适合胸中下段中晚期食管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人
左后外侧一切口是否可以可以考虑逐渐被放弃？
管状胃代食管术式的现状
管状胃代食管应用于食管癌切除这一术式国内于上世纪八十年代开始有少量报道，近10年来开始广泛应用，多数研究显示其手术效果优于传统全胃代食管术式，但缺乏随机对照研究及患者术后生活质量状况研究。本文对管状胃代食管与全胃代食管应用于食管癌切除手术效果及患者术后的生活质量状况进行了前瞻性研究。
管状胃制作：
自幽门上2-3CM处起始（保留胃右动脉幽门管支），使用切割缝合器（强生公司）沿胃小弯侧与大弯平行切开直至胃底，切除贲门及小弯侧，制成顺行窄管状胃，管状胃内径5cm。
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1癌）、粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者
胸腔镜辅助食管癌切除手术治疗或常规开胸手术治疗----早中期食管癌（侵及粘膜下层， cT 1－2 N0M0）
中晚期食管癌外科治疗选择
分叉以下食管中下段癌伴有右上纵膈淋巴结转移： A：右后外侧二切口（Ivor-Lewis）+二野LN清扫
B: 右后外侧三切口＋三野LN清扫（颈部B超或CT显示有淋巴结肿大者）。
分叉以上胸上段食管癌：右后外侧三切口+三野LN清扫
侵出肌层或有明显淋巴结转移的食管癌患者：术前放疗或放化疗+手术
分叉以下中下段食管癌（不伴有右上纵膈淋巴结转移的情况下）可以考虑左后外侧一切口手术+术后综合治疗。
新版食管癌分段标准
第7版国际食管癌TNM分期(2009)
T定义：TX：原发肿瘤不能确定；
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：重度不典型增生（HGD）；
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层；
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；
T4：肿瘤侵犯食管邻近器官；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包、或膈肌（根治切除）；
T4b：肿瘤侵犯其他器官如主动脉、椎体、气官等（姑息切除）
新版食管癌N、M定义
NX：区域淋巴结转移不能确定；
N0：无区域淋巴结转移证据；
N1：1-2枚淋巴结转移；
N2：3-6枚淋巴结转移；
N3：7枚淋巴结转移；
M0：无远处转移；
M1：有远处转移。
新版食管癌G定义
GX：分化程度不能确定，按G1分组；
G1：高分化癌；
G2：中分化癌；
G3：低分化癌；
G4：未分化癌，按G3分组。
新版食管癌TNM分期：鳞癌
新版食管癌TNM分期：腺癌
关于食管胃交界区腺癌
食管癌的淋巴结转移
食管癌的系统淋巴结清扫：必要性
手术病理分期准确性提高：如淋巴结转移阳性率：58.7%（2F）vs. 72.9%(3F)；
对淋巴结转移规律认识增加：转移高发组群：喉返神经链，食管旁，贲门胃左A腹腔A；
手术根治性加强，局部控制改善：局部复发率38%（2F）vs 17%（3F）；
术后生存率提高： 38.3%（2F）vs 55.0%（3F）（Akiyama）；
手术并发症增加，尤其是：喉返神经损伤、吻合口瘘、心肺并发症，是阻碍这一术式广泛应用的主要障碍
食管癌的系统淋巴结清扫：3，计数
融合的转移淋巴结如无法分辨则取下限；
尽量完整摘除淋巴结，如遇碎裂时应拼接完整，单独送检。
鼓励外科医生自己解剖手术标本，力争不遗漏淋巴结。
手术方式的选择
食管癌的术后综合治疗
有局部外侵和淋巴结转移者给予预防性放疗
分化程度差和脉管瘤栓者加放疗/化疗
右上纵膈淋巴结转移者可以做后期颈清扫+术后放疗
补充：
谢 谢！
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