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简介
这是一个关于食管癌课件PPT作品，主要介绍了流行病学、食管癌的病因、病理分型及发病率、中国食管癌临床病理分期等内容。患者因"吞咽困难3月"拟“食管癌”收治入科，主诉进食米饭是有哽噎感，3月19日在全麻下行食道癌根治术，留置一根胃肠减压管，刻度45cm，引流出血性液体，左侧胸部两个胸腔闭式引流管，水柱波动好，引流出血性液体，右颈部双腔深静脉接一路舒芬太尼以3ml/h iv-vp患者疼痛评分2分，一根导尿管固定妥，引流畅，术后去枕平卧6小时，特级护理，禁食，心电监护，吸氧，萨兰欣、海博坦、白蛋白、普米克、可比特、三升袋对症治疗，记24小时出入量。术后体温最高38.2℃，血压、心率正常，术后胃肠减压引流出血性液体较多，每日约300ml左右，术后第二天因血凝无法引出生理盐水冲管抽出大量血凝块，两个胸腔闭式引流管引流出淡血性液体约200ml左右，3-20白蛋白29.1g，HB118g/l，3-21患者贫血貌，红细胞计数2.46 10E12/L，Hb77g/l，血小板计数59 10E9/L，予输注O型血浆及悬浮红细胞多次，3-24Hb95g/h，血小板计数115 10E9/L，欢迎点击下载食管癌课件PPT作品哦。
食管癌课件PPT作品是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
食管癌
干部病房 郑滢
病史
患者因"吞咽困难3月"拟“食管癌”收治入科，主诉进食米饭是有哽噎感，3月19日在全麻下行食道癌根治术，留置一根胃肠减压管，刻度45cm，引流出血性液体，左侧胸部两个胸腔闭式引流管，水柱波动好，引流出血性液体，右颈部双腔深静脉接一路舒芬太尼以3ml/h iv-vp患者疼痛评分2分，一根导尿管固定妥，引流畅，术后去枕平卧6小时，特级护理，禁食，心电监护，吸氧，萨兰欣、海博坦、白蛋白、普米克、可比特、三升袋对症治疗，记24小时出入量。术后体温最高38.2℃，血压、心率正常，术后胃肠减压引流出血性液体较多，每日约300ml左右，术后第二天因血凝无法引出生理盐水冲管抽出大量血凝块，两个胸腔闭式引流管引流出淡血性液体约200ml左右，3-20白蛋白29.1g，HB118g/l，3-21患者贫血貌，红细胞计数2.46 10E12/L，Hb77g/l，血小板计数59 10E9/L，予输注O型血浆及悬浮红细胞多次，3-24Hb95g/h，血小板计数115 10E9/L。
发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤
全世界每年约30万人死于食管癌
男多于女，年龄＞40岁
我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人
特点：
常见的一种消化道恶性肿瘤。
发病年龄多在40岁以上。
50~70岁年龄段最多见。
占各部位癌死亡的第二位。
发病率：男性 31.66/10万
女性 15.93/10万
死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计）
一、流行病学
1. 食管癌高发区
国外:中亚一带， 非洲， 法国北部和中南美洲
如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万
女：195.3/10万
国内:太行山区，秦岭地区，闽鄂交界区以及湖北、山东、
江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
3.食管癌的病因
1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐， 亚硝胺等
2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等
3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等
5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等
6). 遗传易感因素
二．病 理
食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
食管的解剖
食管是一空腔器官。食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。按照3个狭窄部位将食管分为四段：颈段食管、上胸段食管、中胸段食管、下胸段食管。颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿18 cm；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿24 cm；气管分叉以下至贲门入口再分成中胸段距门齿32 cm和下胸段距门齿40 cm。
（2）.临床分段
上段 食管入口--------主动脉弓上缘
中段 主动脉弓上缘--------肺下静脉
下段 肺下静脉--------------贲门
（3）.1987年国际抗癌联盟分法
上段 食管入口----主动脉弓上缘
中段 主动脉弓上缘—到贲门中
点以上
下段 主动脉弓上缘—到贲门中
点以下
4. 好发部位及发病率
鳞状上皮癌---------------95%
腺癌 少见
未分化小细胞癌偶见
5. 病理分型及发病率
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上
气管旁
隆突下
肺门
肺下韧带
主动脉旁
食管旁
贲门
胃左血管旁
国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准 （与我国标准对照比较）
三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感
3. 异物感
4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 呕吐
3. 胸背疼痛
4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血
2. 神经受累：声音嘶哑
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断 Diagnosis
1. 病史
2. X线食管钡餐检查
3. 内窥镜检查
4. 食管拉网检查
5. CT检查
6. 超声内镜检查
1. 病史
2. X线食管钡餐检查
3. 内窥镜检查
4. 食管拉网检查
5. CT检查
6. 超声内镜检查
1. 病史
2. X线食管钡餐检查
3. 内窥镜检查
4. 食管拉网检查
5. CT检查
6. 超声内镜检查
六. 治 疗 Treatment
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy
化学治疗 Chemotherapy
其他 Others
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy
化学治疗 Chemotherapy
其他 Others
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy
化学治疗 Chemotherapy
其他 Others
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy
化学治疗 Chemotherapy
其他 Others
手术方法 Operative means
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)
2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%—40.8%，早期可达90%
五年生存率8%-30% 十年生存率5.2%-24%
手术适应症 operative indication
a.早期食管癌(Tis、TI）
b. IIa、IIb（颈<3cm、上胸 <5cm、下胸 <7cm）全身条件允许
c.III，无明显远处转移，全身条件允许
d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许
手术禁忌证： operative contraindication
病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；
远处转移者；
严重心、肺、肝功能不全者；
恶病质。
护理计划
急性疼痛
体温升高
潜在并发症：出血
潜在并发症：非计划性拔管
潜在并发症：血源相关性感染
潜在并发症：导尿管相关性感染
自理缺陷
有受伤的危险
有皮肤完整性受损的危险
出院计划
食管癌术前护理
心理支持
营养支持：胃肠外营养
口腔护理
呼吸道护理
胃肠道准备
食管癌术前护理
1.心理支持
耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪
向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备
关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持
食管癌术前护理
2.营养支持
经口进食：高热量，高蛋白，丰富
维生素流质或半流质
不能经口进食：静脉高营养
食管癌术前护理
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周
保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸
保持口腔卫生
遵医嘱给抗生素
食管癌术前护理
4.胃肠道准备
术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水
放置胃管与营养管
结肠代食管手术
病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑
术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠
食管癌术前护理
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周
保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸
保持口腔卫生
遵医嘱给抗生素
食管癌术前护理
4.胃肠道准备
术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水
口服食管冲洗液
放置胃管与营养管
结肠代食管手术
病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑
术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠
食管癌术后护理
密切监测生命体征
呼吸道护理
营养支持，维持水电解质平衡
管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理
并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘
食管癌术后护理
1.监测生命体征
体温
脉搏、心率
呼吸：注意有无呼吸窘迫
血压
SPO2
食管癌术后护理
2.呼吸道护理
氧气吸入
听呼吸音，观察有无缺氧表现
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰
稀释痰液，可行雾化吸入等。
食管癌术后护理
3.营养支持
禁食期间经静脉补充水分和营养。
术后3-4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔除胃管。
停止胃肠减压24小时后可进食，先试饮少量水，术后5-6日可给全清流质，少量多餐，术后的、三周患者若无不适可进食普食，仍宜少量多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多。速度过快。
避免进食生冷硬食。
因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉高营养，待水肿消退后进食。
饭后2小时勿平躺，睡眠时将床头抬高。
食管癌术后护理
4.管道护理
固定通畅
有效减压
引流液观察
食管癌术后护理
5.术后并发症护理
肺不张、肺内感染
原因：老年病人肺功能低下
术中损伤
胃上提胸腔使肺受压
疼痛
预防与护理：观察有无缺氧
促进痰液排出
呼吸功能训练
食管癌术后护理
5.术后并发症护理
吻合口瘘：最严重并发症
原因：吻合口周围感染
表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒
症状
时间：术后5－10日
预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理
治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术
★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人
★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散
★术后化疗：以提高五年生存率
中医治疗
免疫治疗
基因治疗
激光治疗
激光光动力学治疗
激光烧灼治疗
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