先心病封堵术PPT

这是一个关于先心病封堵术PPT，.这个ppt主要是了解先天性心脏病的含义，病因和临床表现的相关知识点解析，以及如何治疗和预防等。还有三项最重要的监测指标的分析等内容。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展，目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗，预后较前有明显的改观。

先心病封堵术PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

先心病概述及术后监护
心脏解剖图解
先心病分类 按血液动力学改变分为
左向右分流型(潜在青紫型)  正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当哭闹、屏气或剧烈活动等情况致使肺动脉或右心压力增高并超过左心压力时，可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等
无分流型(无青紫型)  即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等
室间隔缺损（VSD）
发病率及自然闭合率
室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的50%左右
VSD可单独存在，亦可合并其他畸形
小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内
干下型缺损未见自然闭合者
小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱
房间隔缺损（ASD)
发病率及自然闭合率
房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20～30％，其中80％左右为继发孔ASD
继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%，1岁以后自然闭合可能性很小
LAP 10-15mmHg           RAP  4-6mmHg
辅助检查     X光胸片
动脉导管未闭(PDA)
发病率及自然闭合率
动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右
动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭。
若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
动脉导管   病理解剖
先心病分类 按血液动力学改变分为
右向左分流型(青紫型)  某些原因致使右心压力增高并超过左心，使血流持续从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫。此型常见有法洛四联症和大动脉转位等
法洛四联症(TOF)发病率
是临床上较常见的一种发绀型先心病，约占10～15％。
是存活婴儿中最常见的发绀型先心病。
在l岁以后的发绀型先心病中约占70％左右。
病理解剖
胸心外科ICU患者特殊性
突变性
循环不稳定性
“干”性
电解质重要性
相对单纯又不单纯
三大病理生理特征
循环功能紊乱
      心脏：
      外周血管：
凝血功能紊乱
     体外循环：
     低温：
     大量输血：
水电解质紊乱
     低渗状态：
     钾：
常规观察和处理
神志
体温
心率/脉搏、血压 
呼吸
小便 、肢端状况
引流
胸部查体
电解质 、血气分析
镇静、镇痛
重点注意三条管道
中心静脉管
引流管
气管插管
三项最重要的监测指标
有创血压
中心静脉压
心率、心律
严密观察记录出入量
尿量（量、质）
     根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等
     小便量低于2ml/kg∙hour，通知医生
引流量（量、质）
     根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性状等
     引流量高于100ml/ hour，通知医生
     术后2小时引流瓶及引流管无血性液出  现，通知医生
液体入量（量、质）
婴幼儿心肺转流（CPB）特点
心肺机预充液量与血容量比例大于成人
血液稀释影响：
           HCT↓ HCT稀释极限
          稀释性凝血因子降低
          水潴留
CPB流量高，血小板破坏
CPB和凝血障碍
CPB后凝血障碍小儿多于成人
紫绀型先心低氧血症影响PLT功能，使出血时间延长
19％先心小儿术前有PT及PTT（部分凝血酶时间）延长
先心心衰肝淤血影响维生素K依赖凝血因子合成，
复杂畸形、长时间CPB、深低温、停循环使围术期出血↑
心肺机预充使凝血因子浓度稀释
★新生儿心脏手术属出血高危
肝素拮抗后渗血、出血倾向的处理
原因：
肝素拮抗不足——测定ACT
血小板减少——BPC
凝血因子不足
 测定PT——外源性凝血因子（FⅠ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ）
    APTT——内源性凝血因子系统（FⅤ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ）
纤溶—— DIC及纤溶指标
术前访视
检查并设计开放动静脉 血管部位
复杂畸形准备术中心房测压管
 对右－左分流，警惕反常性气栓（冠状，脑动脉）氧化亚氮吸入麻醉不宜
紫绀、低氧血症、红细胞增多症、 血粘稠度高
  小婴儿发育营养不良，低钙血症
制定合理的液疗方案
小儿生长发育
先心解剖畸形、分流、异常通路
病理生理特点
心肺转流（低温、稀释、流量）
不同年龄的体液分布（占体重的％）
小儿体液平衡特点
体液与体重比例较大，年龄愈小体液总量相对愈多，主要是间质液量比例高，易出现间质水肿。
体表面积大，呼吸较快
水交换率快
小婴儿肾排钠、排酸、产氨能力差 
小儿生理需要液量简易计算（按体重kg）
小儿袖带的选择
小儿血压正常值
各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min）
呼吸囊辅助呼吸频率
小儿气管插管口径及固定位置选择
呼吸机管道的选择
通气模式
 成人每分钟通气量可按体重（㎏）×100ml计算，儿童为120～130ml/kg，婴儿为130～150m/lkg。
机械通气参数
                不同年龄潮气量值
       年龄               　潮气量值(ml)
       新生儿                   15-20
        1岁                     30-70
        6岁                      150
        成人                   400-500
小儿吸痰注意事项
与小儿复苏有关的解剖生理特点
枕凸明显—头不易放置于合                 适的位置
舌大—容易堵塞上气道
颈短且胖—气管插管易脱管                      不易触摸颈动脉                      气管切开有难度环状软骨－是婴儿气道最狭窄部位
环甲膜－窄不能作环甲膜切开
与小儿复苏有关的解剖生理特点
气道最狭窄部位
       婴儿：环状软骨
   成人：声带
心跳骤停的原因
成人：突发，心律紊乱
小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭
    心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因
心跳骤停的心电图异常
等电位线
电机械分离
室颤或无脉室性快速心律失常
心跳骤停时心电图特点
小儿：心脏静电息：78%
        电机械分离
        室颤<10%
成人：室颤多
CPR的基本步骤
Actual steps of CPR
A   维持病人呼吸道通畅 open Airway
B   呼吸支持方法 Breathing :look listen feel
C   循环支持 Circulation:chest compression
D   复苏药物的应用  Drugs
E   心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED /  
      Expose
F   复苏后的处理Follow-up
       胸外心脏按压
手法：根据年龄选择
部位：乳头连线部位
深度：触摸到动脉搏动
频率：>100次/分
循环与呼吸比值：单人：30：2
              双人：30：2
              新生儿：3：1
PALS—除颤器应用
电极大小
      婴儿型(小号):   1岁或 10kg
      成人型(大号):   1岁或 10kg
  电极位置
     一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方
    另一电极紧贴左乳头左腋前线
PALS—除颤器应用
指征
       非同步电转律—室颤
       同步电转律    —无脉室速 、室上速（伴心源性休克）
 剂量
      室颤      初始剂量：2J/kg     第2-3次：4J/kg
      室速      初始剂量：1J/kg     第2-3次：2J/kg
      室上速  初始剂量：0.5J/kg  第2-3次：1J/kg
PALS—CPR药物
肾上腺素剂量
  指征    静脉/骨髓内剂量     气管内剂量
             001mg/kg             001mg/kg
             （1  10000)           (1  10000)
  （特殊情况受体受抑制时加大剂量）
进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（ 01mg/kg）
PALS—CPR药物剂量
肾上腺素        001mg/kg 
阿托品            0.02mg/kg        最小剂量0.15mg
                           最大单剂量        儿童     0.5mg
                                                     青少年 1mg
氯化钙            20mg/kg （10%氯化钙 ： 0.02ml/kg ）
碳酸氢钠        1mEq/kg （高钾、时间较长、三环抑郁药）
纳络酮            0.1mg/kg
利多卡因        1mg/kg          20-50ug/kg/min
腺苷               0.1mg/kg 如无效：0.2mg/kg  最大单剂量12mg
乙胺碘呋酮    5mg/kg ，5～10ug/kg.min
吗 啡0.1～0.2mg／kg·次
地塞米松  0.5mg/kg·次
PALS—CPR药物
经气管插管给药(LEAN)
 利多卡因： 2~3mg/kg
 肾上腺素：0.1mg/kg
 阿托品 ：0.03mg/kg
 纳络酮    0.1~0.2mg/kg
先心病概述及术后监护
心脏解剖图解
先心病分类 按血液动力学改变分为
左向右分流型(潜在青紫型)  正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当哭闹、屏气或剧烈活动等情况致使肺动脉或右心压力增高并超过左心压力时，可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等
无分流型(无青紫型)  即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等
室间隔缺损（VSD）
发病率及自然闭合率
室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的50%左右
VSD可单独存在，亦可合并其他畸形
小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内
干下型缺损未见自然闭合者
小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱
房间隔缺损（ASD)
发病率及自然闭合率
房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20～30％，其中80％左右为继发孔ASD
继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%，1岁以后自然闭合可能性很小
LAP 10-15mmHg           RAP  4-6mmHg
辅助检查     X光胸片
动脉导管未闭(PDA)
发病率及自然闭合率
动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右
动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭。
若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
动脉导管   病理解剖
先心病分类 按血液动力学改变分为
右向左分流型(青紫型)  某些原因致使右心压力增高并超过左心，使血流持续从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫。此型常见有法洛四联症和大动脉转位等
法洛四联症(TOF)发病率
是临床上较常见的一种发绀型先心病，约占10～15％。
是存活婴儿中最常见的发绀型先心病。
在l岁以后的发绀型先心病中约占70％左右。
病理解剖
胸心外科ICU患者特殊性
突变性
循环不稳定性
“干”性
电解质重要性
相对单纯又不单纯
三大病理生理特征
循环功能紊乱
      心脏：
      外周血管：
凝血功能紊乱
     体外循环：
     低温：
     大量输血：
水电解质紊乱
     低渗状态：
     钾：
常规观察和处理
神志
体温
心率/脉搏、血压 
呼吸
小便 、肢端状况
引流
胸部查体
电解质 、血气分析
镇静、镇痛
重点注意三条管道
中心静脉管
引流管
气管插管
三项最重要的监测指标
有创血压
中心静脉压
心率、心律
严密观察记录出入量
尿量（量、质）
     根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等
     小便量低于2ml/kg∙hour，通知医生
引流量（量、质）
     根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性状等
     引流量高于100ml/ hour，通知医生
     术后2小时引流瓶及引流管无血性液出  现，通知医生
液体入量（量、质）
婴幼儿心肺转流（CPB）特点
心肺机预充液量与血容量比例大于成人
血液稀释影响：
           HCT↓ HCT稀释极限
          稀释性凝血因子降低
          水潴留
CPB流量高，血小板破坏
CPB和凝血障碍
CPB后凝血障碍小儿多于成人
紫绀型先心低氧血症影响PLT功能，使出血时间延长
19％先心小儿术前有PT及PTT（部分凝血酶时间）延长
先心心衰肝淤血影响维生素K依赖凝血因子合成，
复杂畸形、长时间CPB、深低温、停循环使围术期出血↑
心肺机预充使凝血因子浓度稀释
★新生儿心脏手术属出血高危
肝素拮抗后渗血、出血倾向的处理
原因：
肝素拮抗不足——测定ACT
血小板减少——BPC
凝血因子不足
 测定PT——外源性凝血因子（FⅠ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ）
    APTT——内源性凝血因子系统（FⅤ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ）
纤溶—— DIC及纤溶指标
术前访视
检查并设计开放动静脉 血管部位
复杂畸形准备术中心房测压管
 对右－左分流，警惕反常性气栓（冠状，脑动脉）氧化亚氮吸入麻醉不宜
紫绀、低氧血症、红细胞增多症、 血粘稠度高
  小婴儿发育营养不良，低钙血症
制定合理的液疗方案
小儿生长发育
先心解剖畸形、分流、异常通路
病理生理特点
心肺转流（低温、稀释、流量）
不同年龄的体液分布（占体重的％）
小儿体液平衡特点
体液与体重比例较大，年龄愈小体液总量相对愈多，主要是间质液量比例高，易出现间质水肿。
体表面积大，呼吸较快
水交换率快
小婴儿肾排钠、排酸、产氨能力差 
小儿生理需要液量简易计算（按体重kg）
小儿袖带的选择
小儿血压正常值
各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min）
呼吸囊辅助呼吸频率
小儿气管插管口径及固定位置选择
呼吸机管道的选择
通气模式
 成人每分钟通气量可按体重（㎏）×100ml计算，儿童为120～130ml/kg，婴儿为130～150m/lkg。
机械通气参数
                不同年龄潮气量值
       年龄               　潮气量值(ml)
       新生儿                   15-20
        1岁                     30-70
        6岁                      150
        成人                   400-500
小儿吸痰注意事项
与小儿复苏有关的解剖生理特点
枕凸明显—头不易放置于合                 适的位置
舌大—容易堵塞上气道
颈短且胖—气管插管易脱管                      不易触摸颈动脉                      气管切开有难度环状软骨－是婴儿气道最狭窄部位
环甲膜－窄不能作环甲膜切开
与小儿复苏有关的解剖生理特点
气道最狭窄部位
       婴儿：环状软骨
   成人：声带
心跳骤停的原因
成人：突发，心律紊乱
小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭
    心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因
心跳骤停的心电图异常
等电位线
电机械分离
室颤或无脉室性快速心律失常
心跳骤停时心电图特点
小儿：心脏静电息：78%
        电机械分离
        室颤<10%
成人：室颤多
CPR的基本步骤
Actual steps of CPR
A   维持病人呼吸道通畅 open Airway
B   呼吸支持方法 Breathing :look listen feel
C   循环支持 Circulation:chest compression
D   复苏药物的应用  Drugs
E   心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED /  
      Expose
F   复苏后的处理Follow-up
       胸外心脏按压
手法：根据年龄选择
部位：乳头连线部位
深度：触摸到动脉搏动
频率：>100次/分
循环与呼吸比值：单人：30：2
              双人：30：2
              新生儿：3：1
PALS—除颤器应用
电极大小
      婴儿型(小号):   1岁或 10kg
      成人型(大号):   1岁或 10kg
  电极位置
     一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方
    另一电极紧贴左乳头左腋前线
PALS—除颤器应用
指征
       非同步电转律—室颤
       同步电转律    —无脉室速 、室上速（伴心源性休克）
 剂量
      室颤      初始剂量：2J/kg     第2-3次：4J/kg
      室速      初始剂量：1J/kg     第2-3次：2J/kg
      室上速  初始剂量：0.5J/kg  第2-3次：1J/kg
PALS—CPR药物
肾上腺素剂量
  指征    静脉/骨髓内剂量     气管内剂量
             001mg/kg             001mg/kg
             （1  10000)           (1  10000)
  （特殊情况受体受抑制时加大剂量）
进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（ 01mg/kg）
PALS—CPR药物剂量
肾上腺素        001mg/kg 
阿托品            0.02mg/kg        最小剂量0.15mg
                           最大单剂量        儿童     0.5mg
                                                     青少年 1mg
氯化钙            20mg/kg （10%氯化钙 ： 0.02ml/kg ）
碳酸氢钠        1mEq/kg （高钾、时间较长、三环抑郁药）
纳络酮            0.1mg/kg
利多卡因        1mg/kg          20-50ug/kg/min
腺苷               0.1mg/kg 如无效：0.2mg/kg  最大单剂量12mg
乙胺碘呋酮    5mg/kg ，5～10ug/kg.min
吗 啡0.1～0.2mg／kg·次
地塞米松  0.5mg/kg·次
PALS—CPR药物
经气管插管给药(LEAN)
 利多卡因： 2~3mg/kg
 肾上腺素：0.1mg/kg
 阿托品 ：0.03mg/kg
 纳络酮    0.1~0.2mg/kg