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简介
这是一个关于先心病介入治疗指南PPT，主要是了解先心病介入治疗的适应证选择，先心病介入治疗的优势，先心病介入治疗技术分类，先心病介入治疗指南（中国）等，以及它的含义，病因和发病机制以及如何治疗等内容。 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。随着心脏诊断方法及外科手术治疗技术的进展，目前绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗，预后较前有明显的改观。
先心病介入治疗指南PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.
先心病介入治疗的适应证选择
中国医学科学院中国协和医科大学
北京阜外心血管病医院
胡海波
先心病介入治疗的优势
不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；
术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作；
效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；
总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；
哪些先心病可以介入治疗？
房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
动脉导管未闭（PDA）
肺动脉瓣狭窄（PS）
冠状动脉瘘
肺动静脉瘘
主动脉缩窄（CoA）
主动脉窦瘤破裂
其它复杂先心病镶嵌治疗
先心病介入治疗指南（中国）
2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；
中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期;
规范了适应证选择及操作规范问题；
对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；
一 房间隔缺损（ASD）封堵术
ASD封堵方法
ASD封堵术适应证
年龄:通常≥3 岁；
直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继
发孔型（II孔型）左向右分流ASD；
缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距
离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm；
房间隔的直径> 所选用封堵伞左房侧的直径；
不合并必须外科手术的其他心脏畸形；
外科术后残余分流
继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型
中央型： 76.0％ （可封堵）
上腔型： 3.5 ％ （可尝试封堵）
下腔型： 12.0％ （不可封堵）
混合型： 8.5 ％ （不可封堵）
目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。
术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；
介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；
术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；
ASD介入治疗病例的术前超声筛选
经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；
三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；
需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；
心尖四腔心切面
大动脉短轴切面
剑下双房切面
二、室间隔缺损封堵术
VSD封堵过程
VSD封堵适应证
膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；
肌部室缺,通常≥5 mm；
外科手术后残余分流；
其他:心肌梗死或外伤后室缺；
无右向左分流，无重度肺动脉高压；
超声在VSD封堵术中的作用
基本同ASD封堵术；
术前病例筛选；
术中监测；
术后随访；
VSD介入治疗病例的术前超声筛选
超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。
2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；
心尖四腔切面
大动脉短轴切面
超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准
VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。
位置：距主动脉瓣距离>1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离>5mm;
无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；
不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。
VSD封堵效果
三、动脉导管未闭封堵术
可控弹簧圈
Amplatzer封堵器封堵
PDA封堵术适应证
(一)Amplatzer 法
左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；
PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg；
外科术后残余分流；
提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症
多,应慎重。
(二) 弹簧栓子法
左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;
PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。
外科术后残余分流；
四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
Inoue球囊
PBPV术过程（Inoue法）
PBPV术过程（聚乙烯球囊法）
PBPV术适应证
(一) 明确适应证
典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50 mmHg。最佳年龄2～4 岁,其余各年龄均可进行。
(二) 相对适应证
典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差<50 mmHg , ≥35 mmHg 者。
重症新生儿肺动脉瓣狭窄。
轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。
五、主动脉缩窄扩张及支架置入术
明确适应证
主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差> 20 mmHg。
未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄> 7 个月,压力标准同上
支架植入术：15岁以上；
主动脉缩窄支架植入术
术后
六、冠状动脉瘘介入治疗
适应证
有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；
不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；
易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；
非多发的冠状动脉瘘口；
右冠-右室瘘封堵术
七、肺动静脉瘘栓塞术
适应证
先天性单发性肺动静脉瘘；
先天性多发性肺小动静脉瘘；
肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；
谢谢！
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