呼吸衰竭疾病查房PPT

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呼吸衰竭病人的护理
心内科     主讲人：俞杨
教  学  目  标
【掌握】
1．呼吸衰竭的概念。
2．呼吸衰竭的分类。
3.   呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。
【熟悉】
1．呼吸衰竭的临床表现。
2．呼吸衰竭的治疗要点。
【了解】
 1.  呼吸衰竭的发病机制。
 2.  慢性支气管炎的相关知识。
慢性支气管炎
慢性支气管炎 ：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。
原因： ①吸烟 ②感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。  ③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染 ④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因　⑤过敏因素
症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息。体征：本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。
X线征象　单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性， 或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状。
呼吸衰竭的概念
呼吸衰竭的分类
呼吸衰竭
呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭的发病机制
呼吸衰竭的临床表现
呼吸衰竭的治疗要点
常见护理问题：
 ①气体交换受损。
 ②清理呼吸道无效。
 ③ 活动无耐力。
 ④ 知识缺乏。
 ⑤营养失调：低于机体需要量。
气体交换受损　　　　与代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。　　呼吸肌疲劳。肺泡弥散功能减退有关。
【护理措施】
　　1 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。
　　2 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。
　　3 严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。
　　4 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
　　5 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。
　　6 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。
　　7 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。
　　8 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。
　　9 有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。
清理呼吸道无效　　与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰液粘稠有关。
【护理措施】
　　1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.
　　2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。
　　3 给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。
　　4 消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅：
　　5 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。
　　6 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。
　　7 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作。
　　8 指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。
　　9 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。
活动无耐力          与动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损，供氧需要失调。肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加，营养不良有关。　　
【护理措施】
　    1   观察病人的活动程度。
　　2  对于焦虑病人：①耐心向病人解释病情，消除焦虑；②用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；③进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；④向病人讲解焦虑对疾病的影响；⑤鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。
　　3  对供氧失调的病人：①遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；②活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。
　　4 对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；③病人外出做检查，护士应陪同。
　　5  对于长期卧床病人：①向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；②鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；③抬高床头，让病人坐起；④病情允许时，鼓励病人下床活动。
　　6  根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。
　　7  随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要。
　　8  病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。
　　9  活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等病情变化。
　　10 根据不同病人制定一个可行的活动计划，并逐渐增加
缺乏知识     与对疾病的病程和治疗不了解。未受过有关的教育，无信息来源。文化层次低有关。
【护理措施】
　　1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。
　　2 指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。
　　3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等。
　　4 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。
　　5 指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。
　　6 操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项。
　　7 向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。