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简介
这是一个关于胃十二指肠疾病PPT，主要是介绍了解剖生理简述，概念，病因和发病机制和临床表现和诊断等内容。
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胃 十 二 指 肠 疾 病
全 志 伟
解 剖 生 理 简 述
一、胃 的 解 剖
胃的神经支配
交感 抑制，起于腹腔神经丛
副交感（迷走N） 促进分泌和运动
二、胃 的 生 理
（一）胃的运动
近端胃的缓慢紧张性收缩
胃的蠕动
（二）胃的分泌
胃液成分 壁细胞分泌胃酸
非壁细胞分泌相当于细胞外液成分
胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相
三、十二指肠解剖生理
胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）病因与发病机制
1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发 病 机 制 不 同
（1）十二指肠球部溃疡 胃酸过高（Hyperacidity）
胃酸↑，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。胃粘膜屏障破坏，胃十二指肠粘膜自身消化
十二指肠溃疡 平均基础胃酸分泌量高于正常人1.5-2倍
① 壁细胞多
② 胃排空过速
③ 迷走N亢进
（2）胃溃疡 胃粘膜屏障作用缺陷
胃酸↑，PH<4
非类固醇性抗炎药（NSAID）
反流性胆汁
缺血
外伤
胃溃疡的发病学说
平均胃酸分泌量低于正常人
★胃潴留学说
★胆汁返流学说
★其它，如神经学说等
胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果
3.胃和十二指肠溃疡的共同点和异同点
共 同 点
发病有胃酸作用
不易愈合，易复发
发生出血、穿孔、梗阻等并发症
胃大部切除，均有较好疗效
异同点
4. 现代外科适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡
胃溃疡和恶变可能
穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻
部分应激性溃疡
胰源性溃疡，Zollinger-Ellison
（二） 十 二 指 肠 溃 疡 外科 治 疗
1. 临床特点：
男性、30y左右、春季好发、胃痛
有节律性饥饿痛和夜间痛、压痛点
在脐上偏左
2. 外科适应症（大多数内科治疗有效）
手术指征 内科无效（顽固性溃疡）
严重并发症（出血、穿孔、
瘢痕性幽门梗阻）
手术方式 胃大部切除或高选迷切
（三）胃溃疡的外科治疗
1. 临床表现 年龄40-50y，男性多见
分布 小弯溃疡占50% ， 高位溃疡 ， 后壁溃疡， 复合溃疡， 幽门前溃疡
胃痛节律不明显
压痛为脐上偏左
餐后1-2h痛
抗酸药不明显
易复发
易大出血、急性穿孔
5%胃溃疡可癌变，病理证实为10%
2. 外科适应症
特点 症状较剧、内科疗效差、易复发
年龄较大病人（发生并发症危险大）
可能恶变
手术指征 内科4-6周治疗、复发
>45y
较大龛影或高位溃疡
不能排除恶变
有穿孔或大出血史
3. 手术方式
胃大部切除 以Billroth I为佳 、
BillrothII
或倒胃切除 +幽门成形
溃疡已癌变行根治术
（四）胃十二指肠溃疡急性 穿孔
1. 病因病理
溃疡穿透浆膜，前壁多见，0.5cm大小
先化学性腹膜炎，6-8h后细菌性腹膜炎
2. 临床表现和诊断
溃疡病史 10%无溃疡病史
突发腹痛，由上腹至全腹或右下腹，板样腹
恶心、呕吐
肠鸣音消失
肝浊音界缩小，站立位膈下游离气体，气腹症
发热，WBC↑，>500ml腹腔渗液时，移浊（+）
3. 鉴别诊断
急性胰腺炎
• 左上腹痛，早期腹膜刺激症不明显
• 高脂暴饮
• 血淀粉酶高
急性阑尾炎
• 症状较轻
• 无气腹症
4. 治疗
非手术治疗
适应症：小穿孔，严密观察腹部情况
手术治疗
不适合非手术者宜尽早手术
方法 修补（无梗阻、出血史，12h内）
胃大部切除
高选迷切+穿孔修补等
（五）胃十二指肠溃疡 大出血
1. 病因病理
溃疡侵蚀基底血管破裂
常见胃小弯或十二指肠后壁
30%病人可复发
2. 临床表现和诊断
呕吐和黑便
短期>400ml，苍白、口干、脉快
>800ml时，休克
血象改变
轻度腹胀，肠鸣音增多
典型溃疡病史
3. 鉴别诊断
胃底食管V曲张破裂出血
急性胆道出血
胃癌出血
应激性溃疡出血
4. 治 疗
大多数内科治疗
（1）外科手术指征
出血量大、速快，早期休克
6-8h内输血600-900ml，血压不稳
曾有大出血史
已用药物治疗溃疡的
伴有穿孔或瘢痕性幽门梗阻
手术应争取在出血48h内进行
（2）方法
胃大部切除
缝扎止血部位及相应血管
（六）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
占外科治疗溃疡患者的11%-30%
1. 病理
痉挛性（反射性） 暂时性，不需手术
水肿性（炎症）
瘢痕性（可伴水肿和痉挛）
十二指肠溃疡较胃溃疡多见
病程慢 初期 肥厚、蠕动↑、胃轻度扩大
晚期 胃高度扩大、 蠕动↓、胃
内容滞留、代碱、低血钾
2. 临床表现和诊断
进食腹胀、呕吐宿食、营养不良
上腹略隆起
振水声（+）
病史
X线示扩张、排空障碍，正常4h排空
3. 鉴别诊断
活动性溃疡致幽门痉挛和水肿
间歇性、无宿食、可缓解梗阻
胃癌致梗阻
病程短、胃窦部充盈缺损
十二指肠球部以下梗阻性改变
胃镜、X线
4. 治疗
术前准备
胃肠减压、生理盐水洗胃3-7天
纠正水电介质、酸碱平衡紊乱
手术
胃大部切除（本院）
迷切+胃窦切除
胃空肠吻合
（七）应激性溃疡
1. 病理
一种急性浅表性粘膜糜烂溃疡
上消化道出血约占20-25%
创伤、感染、休克等易发生
2. 发病机制
神经因素、体液因素
药物因素
3. 临床表现和诊断
突发、无腹痛出血、也可突发穿孔
呈间歇性
选择性胃左A造影，胃镜
病史
4. 预防和治疗
死亡率50%左右
纠正水电介质紊乱
输新鲜血
用抗酸药治疗
生长抑素、前列腺素、静脉营养等治疗
盐水冲洗（加凝血酶、硫糖铝制剂）
选择性A内垂体后叶素灌注
手术行迷切、胃切
（八）手术原则和手术方式
治愈溃疡，消灭症状，防治复发
1. 胃大部切除 2/3~3/4 胃酸可减少60-80%
切除整个胃窦粘膜，除去胃泌素致胃酸分泌
切除大部胃体，胃泌及胃旦白酶分泌↓，N性胃酸↓
切除溃疡好发部位，球部、胃窦部
切除溃疡本身
2. 胃迷走N切断术
基础胃酸减少80-90%
消除N性胃酸分泌
消除N引起胃泌素分泌
判断迷走N切除采用
胰岛素试验（Hollander试验）
高选迷切：不引起胃滞留； 保留了幽
门括约肌功能，胆汁返留↓；
易复发
3. 手术方法选择
胃溃疡：胃大部切除为宜，Billroth I
十二指肠溃疡：胃大部切除Billroth II、或高选迷切
视年龄、溃疡部位、并发症等选择
（九）术后并发症
1. 胃大部切除术后并发症
（1）术后胃出血
24h内多属止血不确切
4-6天后，为吻合口粘膜坏死脱落
10-20天后，吻合口感染
短期>1500-2000ml，止血无效应手术
（2） 十二指肠残端破裂
大多术后3-6天，如1-2天可施行重
缝，并十二指肠引流
（3） 胃肠吻合口破裂或瘘 少见
术后5-7日
重缝、引流或数周后再做胃切除
（4） 术后梗阻
输入段梗阻（急性、慢性）
食后15-30min，突发腹痛，大量呕
吐胆汁，无食物
吻合口梗阻
机械性和胃排空障碍
输出段梗阻
上腹饱胀，呕吐食物、胆汁
（5） 倾倒综合症
进食后10-20min发生心悸、乏力、
出汗、头晕、呕吐，平卧消失
与高渗液快速进入肠腔，循环容量
易骤降，5-羟色胺分泌有关
（6） 低血糖综合征
食后2-4h，血糖快速↑，胰岛素↑，
食后平卧10-20min
（7） 碱性返留性胃炎
术后1-2年，胆汁返留
（8） 吻合口溃疡
90%是十二指肠溃疡术后2年内
胃切除不多，胃泌素瘤，甲旁腺瘤
（9） 营养不良
贫血 缺铁性和巨幼红细胞性
铁和B2吸收障碍
腹泻和脂泻 Billroth II多见
骨病 术后5-10年，骨质软化、
疏松
（10） 残胃癌
5年后，多在20-25年内
2. 迷走N切断术后并发症
（1）大多与胃大部切除相似，但可
缓解，溃疡复发率3-10%
（2）胃潴留
高选迷切较少、术后3-4日
（3）吞咽困难
术后早期，食管下端运动失调
或食管炎，1-4月消失
（4）胃小弯坏死穿孔
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