治疗冠心病的中药PPT

这是一个关于治疗冠心病的中药PPT.这个ppt主要是了解冠心病的病因，定义，临床表现，了解中医角度如何治疗冠心病以及看法想法辩证等内容。（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），古称胸痹，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥

治疗冠心病的中药PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

中医药防治冠心病
双辽市中医医院  内科 李杨
女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狭窄(80%).
概说——概念
主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；
   其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心
                   肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、
                   食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症
                   等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得
                   卧等症状者，也可参照本节内容辨证论
                   治。
(一)寒邪内侵
《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不泻
则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。
    《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚,
故阴得乘之。”
    《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久
则阴乘阳位，而为痹结也。”
(二)饮食失调
《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。
(三)情志失调
《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。
(四)劳倦内伤
脾气虚弱          生化乏源          心脉失养
   劳伤心肾          胸阳失展          血行涩滞
阴寒内侵
(五)年迈体虚
1.年龄:年老肾虚
2.禀赋:素质不强
3.肥胖:气虚痰盛
4.性格:
久坐少动      气机升降不利      胸阳不展
(一)病理基础是胸阳不振
　
　
(二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患
(三)病位在心,涉及肺肝脾肾
(四)病理性质总属本虚标实
 本虚——脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚
  标实——寒凝、痰浊、瘀血、气滞
  1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。
    因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；
            心气不足→鼓动无力→气滞血瘀
            心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰
      心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞
2.多偏于标实：
     病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。
3.病久或年老体虚者可见虚证
  ①胸痹久发,可由实转虚：
      于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾(肝)阴虚。
  ②各种虚证常多错杂：
      气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。
(五)胸痹久发可致真心痛危候
 发展趋势——由标及本，由轻转剧。若：
 治疗及时得当，可获较长时间的缓解；
 反复发作者病情较为顽固；
真心痛——胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面白唇紫,脉沉细或结代,甚则气息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脉微欲绝等。《灵枢·厥病》：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”
1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。
     2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。
     3．多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。
1．胸痹与悬饮
      悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但
      胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。
      悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。
2．胸痹与胃脘痛
             胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
            其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。
  3．胸痹与真心痛
      真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
1．心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。
2．胸痛的鉴别诊断
 
(一)辨虚实
  本虚——脏气功能不强，气虚、气阴两虚、
          阳气虚衰
  标实——气滞、痰浊、血瘀、寒凝 
 
(二)标实辨气滞、痰浊、血瘀、寒凝的偏盛
气滞——闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,善太息,憋气,
        苔薄白,脉弦者；
痰浊——胸中闷塞而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉
        弦滑或弦数；
阴寒——胸痛如绞,受寒易发,或得冷加剧,伴畏寒
        肢冷,舌淡苔白,脉细；
血瘀——胸部刺痛,固定不移,夜间多发,舌紫暗或
        有瘀斑,脉结代或涩；
(三)本虚辨阴阳气血的亏虚
   心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心
               慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有
               齿痕，脉沉细或结代者；
   心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神
               倦自汗，脉沉细；
   气阴两虚——隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发，
               伴口干,舌淡红而少苔,脉沉细而数。
 (四)辨病情轻重 
胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者配合，一般能控制或缓解。
    若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭阻心脉，心胸卒然大痛，出现真心痛危候，预后不佳，甚则“旦发夕死，夕发旦死”，但及时正确救治，仍可转危为安；
    若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代，尤其在真心痛时，如不及时救治，甚则可致晕厥或卒死；
    若心肾阳衰，水饮凌心射肺，为重症合并症。
1．注意调摄精神，避免情绪波动：
2．注意生活起居，寒温适宜：
3．注意饮食调节，禁烟限酒：
4．注意劳逸结合，坚持适当活动：
5．加强护理及监护.
1.临床特征: 胸闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息,
            不得安卧。
2.病因: 寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,
        年迈体虚等。
3.病机: 本虚标实,本虚为阴阳气血的亏虚,标实
        为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。
4.辨证: 分清标本虚实，发作期以邪实为主，缓解
        期以本虚为主。
5.治疗: 补其不足,泻其有余,实证宜用活血化瘀,
        辛温散寒,泄浊豁痰,宣通心阳等法；虚
        证宜以补养扶正为主,益气通脉,滋阴益
        肾,益气温阳等法。
(一)临床气滞、阴寒、痰浊、血瘀常兼夹互见，
     尤其是痰瘀互结比较多见，临证当注意辨别；
 (二)辨明虚实，分清标本，发时多从标治，邪去
      之后再顾其本；
 (三)胸痹除冠心外，还包括了部分呼吸及消化系统
     疾病，真心痛多危重，应中西医结合，积极抢
     救。
一、病因：
      迄今为止未完全明确，有许多学说，比较重要的有：
      血栓形成学说、内膜损伤学说、脂质学说等。
      各种学说，各有依据，又均不能自圆其说，但有一点可以肯定的是，冠心病是一个多病因病变，所以其防治应从多方面着手。
二、预防：
　　  一级预防即原发性预防，主要针对冠心病发病危险因素，高血脂、高血压、糖尿病、戒烟、减肥和运动等等。
      二级预防又称继发性预防，指已患冠心病的病人应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，其中最为重要的是避免心绞痛诱发因素，如过度劳累、饱餐、大量饮酒、精神紧张、突然的寒冷刺激等。
目前西医治疗冠心病常规应用四大类药，临床应针对冠心病心绞痛的发作类型及其发病机理，合理选择用药。
      硝酸酯类作为基础用药可以使用于各种类型，但须注意用药的耐受性；
　　  β受体阻断剂使用于劳累性心绞痛，并且在缩小冠心病心肌梗塞面积、防治恶性心律失常、治疗心力衰竭方面也有独特作用，但须注意其禁忌；
      Ca++拮抗剂用于自发性心绞痛，尤其是变异型心绞痛，有明确解除冠状动脉痉挛的作用；
　　  抗凝剂药物种类较多，除小剂量的阿斯匹林外，低分子肝素治疗不稳定型心绞痛有效。目前正在研究的血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅲb受体拮抗剂正在用于临床，在控制经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）术后冠脉再狭窄方面有一定的疗效，尚有待于大规模的临床试验证明。
      在药物治疗无效的情况下，可选择性PTCA或冠脉搭桥手术（CABG）等治疗，必须很好地掌握其适应症。
中医药不仅应用于防治冠心病心绞痛，配合西药也可积极治疗心梗，在缓解冠心病临床症状方面有一定的优势，尤其是对胸闷、心悸、腹胀等症状，结合个体体质的差异，能够达到意想不到的效果。治疗法则包括活血化瘀、通阳宣痹、泄浊豁痰及益气养阴活血、扶正补肾等。治疗方法有辨证论治、协定处方、单方验方、针灸等。药物剂型亦从汤剂为主发展为片、散、丸、冲剂、注射剂、气雾剂等。特别是缓解心绞痛的速效中药制剂陆续问世，不仅是临床用药缓解症状，配合西药也能够治疗不稳定性心绞痛，疗效确切，大大提高了其临床价值。
中医药治疗冠心病心绞痛的缺点是至今仅限于临床经验总结,没有遵守“循征医学”的要求给予科学定位,因此有很大的研究空间和发展前途。
      西医治疗在心绞痛的急性发作期能迅速控制症状，但在缓解期治疗时则因其副作用给患者带来很多不便。中医药一般起效较慢，在心绞痛的急性发作期应用受到一定的限制，但在缓解的作用是不可忽视的，而且能兼顾治疗高血压、高血脂等冠心病的病因，与西药合用，可以减少西药的用量，从而减轻其副作用。另外，对于PTCA、CABG术后患者，中医药治疗可以在一定程度上预防冠状动脉再狭窄。