2013ESC稳定性冠心病指南PPT模板

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2013ESC稳定性冠心病指南
南方医科大学珠江医院
心内科 李公信
2014-07-12
动脉粥样硬化的形成和发展伴随一生的风险
冠心病分类：1979WHO
隐匿型或无症状型冠心病
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
冠心病分类（内科学8e 201303）
慢性冠脉病（CAD),也称慢性心肌缺血综合征（CIS):稳定型心绞痛，缺血性心肌病和隐匿性冠心病
ACS:
2013 ESC稳定型冠心病指南
时隔7年 ESC再次推出SCAD指南
时隔7年 ESC再次推出SCAD指南
新指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新
重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病
瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄
非阻塞性CAD同样存在心肌缺血但缺血特点与阻塞性CAD不同
非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险
指南强调SCAD具有多种发病机制
指南强调根据验前概率PTP制定诊断和检查决策
在PTP基础上形成了SCAD的3步决策流程一旦确诊SCAD，即开始最优化药物治疗
进一步的危险分层鉴别可能从血运重建获益的高危患者
治疗方面：多靶点治疗成为指南制定治疗策略的原则之一
治疗策略：简化流程+多靶点干预
血运重建：指南重新讨论了血运重建在低危患者中的治疗价值，并制定了血运重建的决策流程
“完全或近乎完全的消除缺血症状”
需要思考的几个问题？
2.冠脉狭窄对心肌灌注有可预测的影响吗?狭窄程度并不能预测冠脉血流
瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄
COURAGE研究随访期心绞痛情况
缺血性心脏病致死病例中冠脉粥样硬化表现：一项尸检研究
指南强调：药物治疗是SCAD治疗的基础
长效硝酸酯类的用药地位下降
与2006年ESC稳定性心绞痛指南相比，长效硝酸酯的用药推荐从“I”下降至“IIa”
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