冠心病的主要表现PPT

这是一个关于冠心病的主要表现PPT.这个ppt主要是介绍冠心病的基本概念，临床分型 、表现，冠心病的诊断，冠心病的治疗等内容。（coronary artery heartdisease, CHD）简称冠心病（guān xīn bìng），古称胸痹，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者

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冠心病的康复
  冠心病概 述
一、基本概念
    冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病（coronary artery heart disease，CHD）
是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。
冠心病又称缺血性心脏病。发病率高，病死率高，严重危害着人类的身体健康。
二、危险因素
高血压
高脂血症
高体重（肥胖）
高血糖（糖尿病）
精神神经因素
遗传因素
性别
吸烟
寒冷刺激
饮食
心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热，甚至心律失常、休克、心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。
无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但无临床症状。
心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主要表现。
心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。
急性冠脉综合征（ACS）：
1、不稳定性心绞痛（UA）
      2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）
      3、心脏性猝死（SUDDE DEATH）
主要功能障碍：心脏功能障碍
继发性障碍：   心血管功能障碍
                            呼吸功能障碍
                            全身运动耐力减退
                            代谢功能障碍
                            行为障碍
常规诊断方法       临床诊断
危险因素
典型症状：胸闷、胸痛、气促等
心电图、24心电图、心脏超声等检查
介入诊断方法       确诊
冠脉造影
药物治疗
硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。
他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 　　
手术治疗：
冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术　　
其他治疗
　　运动锻炼疗法
 冠心病康复功能评定
一、心功能分级
NYHA心功能分级
（适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级）
二、运动功能评定
心电运动试验：逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后的心电图、症状、体征的反应来判断心肺功能。
踏板试验（活动平板试验）：是常见的逐级运动试验，采用症状限制性运动试验。常用的方案是Bruce方案。
踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。
简易运动试验 ：①定时运动法：6min或12min；②定距离运动法：能安全行走200m可出院。
运动试验禁忌症：绝对禁忌症、相对禁忌症。
超声心动图运动试验：
可以直接反应心肌活动情况，还可以反应心肌内血液变化情况。运动超声心动图比安静时检查更有利于提示潜在异常，提高试验敏感性。踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。
一般采用卧位踏车方式。
三、行为类型评定
行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。
许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。
B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。
冠心病康复
指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。
Ⅰ期康复治疗措施
康复分期： Ⅰ期（住院期）：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。（包括经皮冠脉支架植入术后或经皮腔内冠脉成行术后早起康复。）时间3-7天。
原理：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。
适应症：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。
禁忌症：不稳定型心绞痛；血压异严重心律失常、心衰、休克；严重并发症（如发热>38℃、血栓等）；新出现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。
Ⅰ期康复治疗目标
低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征。
运动能力达到2～3 METs，能够适应家庭生活。
使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。
Ⅰ期康复治疗方案与实施
床边活动（个人生活如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等 ）；呼吸训练（训练腹式呼吸）；
坐位训练（病情平稳后第一天就开始）；
步行训练（床边站立开始，克服体位性低血压；逐渐床边步行）；
大便（床边座便器，尽早坐位大便，保持排便通畅）；
上、下楼；
心理康复与健康教育（克服焦虑与恐惧）。
康复治疗
Ⅰ期康复治疗方案与实施
以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。
康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。
康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、心理治疗等）、护士、营养师等共同工作。
Ⅱ期康复治疗措施
康复分期： Ⅱ期（恢复期）：患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5-6周。
原理：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻炼。
适应症：患者生命体征稳定，运动能力≥3 METs，家庭活动时无显著症状和体征。
禁忌症：（与Ⅰ期相似）稳定型心绞痛；血压异严重心律失常、心衰、休克；严重并发症（如发热>38℃、血栓等）；新出现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。
Ⅱ期康复治疗目标
逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。
运动能力达到4～6 METs，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。
Ⅱ期康复治疗方案与实施
进行轻微体力活动为主：
室内外散步、
医疗体操（如太极拳）、
气功（以静功为主）、
家庭卫生、
厨房活动、
园艺活动或在邻近区域购物、
作业治疗等。
运动量：强度为40~50HRmax。
康复治疗
一般活动无须医学监测。在进行较大强度活动时，可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程，以确立安全性。
无并发症患者可在家属帮助下逐渐用力，活动时不可有气喘和疲劳。
所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。
训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节省策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。
每周需要门诊随访一次。
 冠心病Ⅱ期康复参考方案
Ⅰ、Ⅱ期康复方案的调整与监护
在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加<10次/分钟，次日训练可以进入下一阶段。
运动中，心率增加在20次/分钟左右，则需要急性同一级别的运动。
心率增加>20次/分钟，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动。
Ⅲ期康复治疗措施
康复分期： Ⅲ期（维持期）：病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2-3个月，自我锻炼应持续终身。
原理：①外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制。 ②中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。③危险因素控制。
适应症：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。
Ⅲ期康复治疗禁忌症
绝对禁忌症：临床情况不稳定患者，包括未控制的心衰、严重左心功能障碍、严重心律失常、急性冠脉综合征、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重高血压（>210/100mmHg）、急性肺栓塞、传染病、发热、瓣膜病、肺水肿、精神病发作等；
相对禁忌症：高血压（>180/100mmHg）、运动时低血压、明显心动过速或过缓、中度瓣膜病、扩心、房室传导阻滞、严重肝肾甲状腺疾病、严重糖尿病、血电解质紊乱、风湿病、晚期妊娠、严重贫血、情绪激动等。
Ⅲ期康复治疗目标
巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素；
改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
 康复治疗
Ⅲ期康复训练的基本原则
循序渐进原则
持之以恒原则
兴趣性原则
全面性原则
个体化原则
康复治疗
Ⅲ期康复训练方法
运动方式：包括有氧训练（如步行、登山、游泳、骑车等）、循环抗阻训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、平衡训练、医疗体操、气功等。
运动量：要达至一定的阈值才能产生训练效应。
基本要素为：运动的强度、时间和频率。
周运动量：700-2000 kcal（步行10-32km）。
靶强度：70~85%HRmax或50-80%VO2max或40~80%METs，每周3-5次，靶强度时间10~20min，每次运动总时间10~60min。
合适运动量：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床感觉舒适，无持续疲劳感和其他不适感。
康复治疗
Ⅲ期康复训练的实施：每次训练都必须包括准备活动（强度宜小）、训练活动（达到靶强度，有持续、间断、循环训练法）和结束活动（强度逐渐减少）。
Ⅲ期康复训练注意事项
制定的运动处方安全有效，定期检查和修正处方，
适当活动，避免竞技类活动，
感冒或发热后，要症状体征消失2天以上才可恢复运动，
注意环境变化，注意患者个人能力，注意药物改变后的运动处方调整，
运动出现不适，即停止运动，及时就医。
康复治疗
Ⅲ期康复治疗与药物治疗的关系
抗血小板制剂：如阿司匹林，终身服用。或者波立维。
他汀类降血脂药：如阿托伐他汀、辛伐他丁等，可延缓或阻止动脉硬化进展，长期服用。 
硝酸甘油类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯等，较强扩血管，可出现体位性低血压、血管扩张性头痛。
Β受体阻滞剂：如倍他乐克、美托洛尔等，减慢心率、降低心肌收缩、降低心肌耗氧。
血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等，主要不良反应是体位性低血压及不明原因干咳。
钙拮抗剂：如硝苯地平、尼群地平等，降低外周血管阻力和心肌收缩力，不良反应与血管扩张有关，如头痛、心悸、乏力、便秘、心动过缓等。
性功能障碍的康复
  Ⅲ期康复应该将恢复性生活作为目标之一。判断患者是否可以进行性生活的简易试验有：
上二层楼试验（可同时作心电监测）。通常性生活中心脏排血量约比安静时提高50%，这和快速上二层楼的心血管反应相似。
观察能否完成5～6METs的活动。因为采用放松体位的性生活最高能耗约4～5METs。应该教育患者采用放松姿势和方式，并且避免饱食后进行性生活。