急性左心衰ppt课件

这是一个关于急性左心衰ppt课件.这个ppt主要是了解心衰的相关知识点，掌握急、慢性心力衰竭的概念、病因，发病机制，常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。心衰是指心力衰竭，又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

​

急性左心衰ppt课件是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

第三节    心力衰竭
山西省汾阳医院心内科
吕晓春
孙x x，男，67岁，主诉：活动后气短2年，加重3个月。病人于2年前出现活动后胸闷、气急，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓解，未进行治疗。近1个月来感冒后胸闷、气急症状逐渐加重，轻微活动即有呼吸困难，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴尿少、乏力，遂来医院就诊。
体格检查：T36.5℃，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。
进一步收集，获取以下资料
    病史：患者6年前常于劳累时出现胸闷，持续3-5分钟，休息后可缓解。 4年前因剧烈胸闷持续一小时不缓解来我院就诊，诊断为冠心病、急性心肌梗死并行溶栓治疗，之后间断用药治疗 ,其间时有活动后胸闷发作。
社会心理状况及日常生活形态
     病人睡眠5-6h/d，睡眠质量较差。喜爱高脂偏咸饮食，有吸烟饮酒嗜好。退休在家，不主动与人沟通，无良好的就医意识。4年前出院后没有进行系统治疗，医疗费用自费，有经济顾虑。担心疾病预后。与老伴住女儿家中，家庭关系和睦。
实验室检查：
尿常规与血常规大致正常
BNP 4544pg/ml
胸部X线片---心脏扩大
        超声心动图（UCG）
Question
1.孙先生的临床诊断是什么？依据？
2.引起孙先生发生的心力衰竭的病因是什么？
3.孙先生出现呼吸困难的机制？
4.孙先生应得到怎样的治疗？
5. 作为责任护士，您认为孙先生目前主要存在哪些护理问题？其相应的护理措施有哪些？
第三节 心力衰竭病人的护理
     慢性心力衰竭病人的护理
二、心力衰竭的基本病因
原发性心肌损伤
心脏负荷过重：压力负荷过重
               容量负荷过重
引起心衰的诱因
（1）感染 ★最常见的诱因
（2）心律失常  房颤
（3）过劳、情绪激动
（4）妊娠和分娩 
（5）血容量增加：量和速度和基础
Frank-Starling机制→前负荷↑
心腔紧张原性扩张：心肌收缩力增强
                  2.2 m 收缩力最大→CO↑
  肌节长度   >2.4 m 收缩力↓→CO↓
                  >3.65 m 不能收缩→肌原性扩张
心脏肌源性扩张：心肌收缩力丧失或减弱
2、体液因子的改变：
（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高
     ANP分泌增加，对抗肾上腺素、 RAS的钠水
         潴留效应。
    BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同
心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱
四、主要临床表现
左心衰竭
肺淤血：
  （1）程度不同的呼吸困难：
      劳累性呼吸困难。
      夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
      端坐呼吸。
      急性肺水肿。
 （2）咳嗽、咳痰、咯血
左心衰竭症状 2
心排血量降低
（3）疲倦、乏力、头晕、心悸
（4）少尿及肾功能损害症状
左心衰竭
体征 
（1）肺部湿性啰音 
（2）心脏体征
右心衰竭
右心衰竭
     右心衰竭
右心衰竭
体征
（2）颈静脉征
     肝颈静脉反流征阳性
（3）肝大、腹水。
6分钟步行试验
        要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。
  ＜150m，为重度心功能不全
  150-425m为中度
  426-550m为轻度心功能不全
血液检查：BNP和NT-pro BNP
X线检查：心脏的大小和形态、肺淤血
超声心动图 ：能显示心腔内结构，估计心衰严重程度   LVEF 、E/A
创伤性血流动力学检查：
毛细血管楔嵌压（PCWP）6-12mmHg
中心静脉压（CVP）6-12cmH2O
 心排血量（CO）4-8L/min
心脏指数（CI）2.5-4L/min
孙先生的临床诊断是什么？依据？
 冠心病
 陈旧前间壁心肌梗死
 心力衰竭                       心功能III级
ill reaction of hydragogue
水电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等
酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒
内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱等
胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等
诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等
           药物治疗2、RAAS抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用药：卡托普利12.5~25mg，Bid /
              苯那普利5~10mg,qd /
              培哚普利2~4mg,qd
副作用：干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等
禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl；
        高血钾；低血压
地高辛(Digoxin)  中度心衰的维持治疗
                     维持量法给药
 毛花苷丙（西地兰） 
        急性心衰或慢性心衰加重时，
         尤其心衰伴快速房颤动者
 毒毛花苷K  急性心衰
多巴胺
剂量：
小剂量:1～5ug/kg.min静点,兴奋DA-R,利尿
中剂量:5～10ug/kg.min静点,兴奋β1-R,强心
大剂量:＞10ug/kg.min,兴奋α受体,血压升高
护理
用药期间要进行心电、血压监测
避免漏出血管引起组织坏死
心衰治疗新进展
护理诊断/问题（*）
气体交换受损  与左心衰竭所致肺淤血有关。
体液过多  与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
活动无耐力    与心排血量下降有关。
潜在并发症    洋地黄中毒。
孙x x，男，67岁，主诉：活动后气短2年，加重3个月。病人于2年前出现活动后胸闷、气急，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起后症状自行缓解，未进行治疗。近1个月来感冒后胸闷、气急症状逐渐加重，轻微活动即有呼吸困难，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴尿少、乏力，遂来医院就诊。
体格检查：T36.5℃，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。
案例中的病人护理诊断
气体交换受损  与左心衰竭所致肺淤血有关。
体液过多   与右心衰竭致体静脉淤血、低蛋白血症有关。
活动无耐力    与心排血量下降有关             
疲乏    与难治性终末期心力衰竭引起的组织缺氧有关。
知识缺乏
睡眠形态紊乱
焦虑 
目标
1．病人呼吸困难明显改善，肺部啰音消失，血气  
   指标维持在正常范围。
2．水肿、腹水减轻或消失。
3．能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计
   划，主诉活动耐力增加。
4．能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，
   得以及时发现和控制。
护理措施
1．呼吸困难的护理
（1）评估、监测呼吸状况
（2）吸氧
（3）休息与体位
2．体液过多的护理
                    饮食
（1）限盐限水饮食
      （盐< 5g/日水< 1.5-2 L/日）
（2）少食多餐、避免过饱
（3）饮食清淡、易消化、有营养
（4）多食蔬菜、水果
（5）戒烟、酒
利尿剂用药护理
给药时间：尽量白天
观察：
体重、记录24小时出入量
密切观察不良反应
观察利尿剂效果，每日尿量少于500ml，说明利尿无效。每日尿量大于2000ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻
尿量较多时：
补充含钾丰富食物
（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
3.提高病人的活动耐力：
（1）评估病人的心功能状态和活
     动能力。
（2）为病人制定合理的活动计划
     并指导监督病人和家属认真
     执行活动计划。活动中应进行
     监测。
4.洋地黄类用药护理 
  有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。
  中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR< 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等
      洋地黄中毒的心电图表现
易导致洋地黄药物中毒的因素
   洋地黄中毒的处理
洋地黄类药物的病人护理
给药前：仔细了解病人的基本临床资料
观察心力衰竭症状和体征改善情况
观察是否出现洋地黄中毒表现
每次给药前测量心率和心律
如果成人心率低于60次／分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒
识别易导致洋地黄药物中毒的因素
教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药
5.心理护理
“双心医学”
护理评价
1.病人呼吸正常，肺部啰音消失，血 气指标恢复正常。
2.能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水消失。
3.疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。
4.学会自测脉搏，未发生洋地黄中毒。
健康指导
1．指导病人积极治疗原发病，避免诱发因素。
2．教会病人自我监测症状。
3. 提高对治疗的依从性
4. 根据心功能情况合理安排休息、活动及饮食。
5. 指导家属关心病人，保持情绪稳定，定期复查。
病例介绍(2010-1-7)
患者史XX，男，46岁
主诉：劳力性呼吸困难5年，加重10天
2005年以来间断出现呼吸困难、心悸,伴咳嗽咳痰、双下肢浮肿.近10天呼吸困难加重,轻微活动即感呼吸困难,夜间不能平卧
入院诊断：扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅲ级。
入院查体：P 110次/分，R 22次/分,BP 110/60mmHg。双侧颈静脉怒张,右肺底湿性啰音,心脏叩诊向左下扩大，肝大剑突下8㎝可触及,双下肢水肿。
患者入院后予利尿、扩血管、强心等对症支持治疗。
病例介绍(2010-7-21)
主诉呼吸困难2小时伴心悸、大汗
查体：急性病容端坐位,皮肤湿冷,大汗淋漓,烦躁不安,濒死感,唇舌甲床紫绀,双肺满布大中水泡音。Hb110次/分，R48次/分,BP 110/70mmHg。
二、急性心力衰竭病人的护理
急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。
机 制
处理要点
1．立即取坐位，双腿下垂。
2．氧疗
吗啡；
快速利尿；
血管扩张剂；
重组人脑利钠钛
洋地黄类药物；
氨茶碱；
应用血管扩张剂的观察和护理：
1）观察心力衰竭症状有无缓解。
2）严密监测病人的血压和心率。
3）静脉滴注硝普钠时应注意：
①硝普钠见光易变质分解，应避光输液。
②因稀释后的溶液不稳定，故应现用现配。
③避免大剂量长期使用。
主动脉内球囊反搏（IABP）
5．病情监测 
     严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。
6．心理护理