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简介
这是一个心衰的护理ppt，主要是熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点等。心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血
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内容:
1.概念 2. 心力衰竭病因及机理
3. 临床表现 4.辅助检查 5.诊断要点
6.治疗要点 7.护理评估 8.常用护理诊断
9.护理措施及依据
目的
1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点
2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施
概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。
心力衰竭：是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和/或体循环静脉瘀血的病理过程。
心功能不全：与心力衰竭在本质上是一致的，在临床上也常把这两个概念等同起来。但有些学者认为两个概念还是有一些差别，心功能不全是指从完全代偿到失代偿的整个过程；而心力衰竭指的是心功能的失代偿阶段。
概述
慢性心力衰竭
[病因与发病机制]
1.基本病因
（1）心肌损害
缺血性心肌损害
心肌炎、心肌病
心肌代谢障碍性疾病
（2）心脏负荷过重
前负荷过重
后负荷过重
2.诱因
发 病 机 制
1、Frank-Starling机制
2、神经体液的代偿机制
1）交感神经兴奋性增加
2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
3）体液因子的改变：
（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高
ANP分泌增加，对抗肾上腺素、 RAS的钠水
潴留效应。
BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同
心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱
（2）加压素（AVP）—垂体分泌，抗利尿
、周围血管收缩，维持血将渗透压。释放受
心房牵张受体的调控，心衰时，受体敏感性
下降， AVP释放不能受到相应的抑制—血浆
AVP升高，水潴留，血管收缩
（3）内皮素：心衰时，受血管活性物（去
甲肾、血管紧张素、血栓素）影响，分泌增
加—
强烈收缩血管；细胞肥大增生，参与心脏
重塑
3、心肌损害与心室重构
心室扩大与心室肥厚—在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。
—最终心肌细胞变性坏死、纤维化-收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段
分类
(一) 按发生部位 左心衰、右心衰、全心衰
(二) 按发生速度 急性心衰、慢性心衰
(三) 按心输出量多少 低输出量型心衰 高输出量型心衰：指心输出量大于或等于正常值，但比自身发生心衰前降低的情况，临床上常见于甲亢、妊娠、贫血、A-V瘘、VitB1缺乏等高动力循环状态
分类
(四) 按收缩与舒张功能障碍 收缩性心衰、舒张性心衰、混合型
(五) 按心衰严重程度 轻度心衰 (心功能ⅠⅡ级) 中度心衰 (心功能Ⅲ级级) 重度心衰 (心功能Ⅳ级)
（六）按心衰进程ABCD期
临床表现
1．左心衰
呼吸困难 (劳力、夜间阵发、
端坐呼吸)
症状 咳嗽、痰、咯血
心排血量降低表现：
肾：尿少、肾功减退
体征
心脏：左室大 HR↑
心尖s3、 P2↑
脉搏：交替脉
肺部：湿罗音
原有心脏病的体征
2．右心衰
症状:体循环淤血
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等
肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等
肾淤血：尿少、夜尿增多
图
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实验室及其他检查
血液、尿液常规检查
X线检查 心电图
超声心动图：EF＜50%
心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量 （VO2max）正常＞20 ml/(min.kg)
2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)
创伤性血流动力学检查
放射性核素与磁共振
(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)
当PCWP＞18mmHg-肺淤血
PCWP达30mmHg-肺水肿
急性心力衰竭治疗原则
临床特点：
临床急症：需准确诊断和立即处理
病情危重：多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock休克、多脏器功能衰竭和死亡
病因多样：包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病、心包病、高血压甚至肺栓塞等
病情复杂，治疗困难：多已合并多脏器功能衰竭
死亡率高，预后差：需要相当临床经验，才能驾驭病情
非药物治疗手段多：
心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段，别错过机会
基础病因
冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血
AMI的机械并发症（VSD、MR、心脏破裂、心包填塞）
重症心肌炎（心功能中重度受损）
瓣膜性心脏病（MR、AI、SBE瓣穿孔）
先心病（VSD、PDA、单心室等复杂先心）
心包积液（大量），心包填塞
重症高血压
急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限）
快速心律失常（老年心房颤动患者）
诱因
心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI）
严重高血压
快速心律失常（舒张性心力衰竭和MS时）
容量过度（输液过多，饮食过咸、尿量过少）
抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药）
感染（肺炎、发烧等）
情绪波动
其它：妊娠、内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）
临床表现（循环供血不足+肺水肿
端坐位、面色苍白、大汗淋漓、烦燥不安
呼吸困难（R ↑> 30次/分）
咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰
生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑
两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）
奔马律、脉细弱
尿少或无尿
血气：PO2↓ PCO2↓过度通气 或 ↑呼衰
治疗要点
1．病因和诱因的治疗
2．减轻心脏负荷
（1）休息
（2）饮食
（3）利尿剂：制剂与用法
（4）血管扩张剂
1）扩张小静脉，降低前负荷为主：
①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇
2）同时扩张动静脉降低前后负荷：
ACE-I、硝普钠
3．增强心排血量
（1）洋地黄类药物
制剂与用法：
1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达
高峰,4-8h获最大效应
2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min
起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg
3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h
达高峰，总量0.5-0.75mg
（2）非洋地黄类正性肌力药物
1）肾上腺能受体兴奋剂
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重
2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用
4．抗肾素-血管紧张素系统药物
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1）作用：
①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构
2）制剂：
卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,
贝那普利（洛汀新）5-10mg 1/d
培哚普里（雅施达）2-4mg 1/d
（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用
5．受体阻滞剂：
急性左心衰、肺水肿的急救治疗
治疗目标：①纠正缺O2
②维持BP和组织灌注
③降低肺毛细血管锲嵌压PCWP→减轻肺 水肿
④增加SV →改善动脉供血
治疗原则：利尿、镇静、强心、扩血管、抗神经
内分泌
各自优先顺序如何？（紧急时同时用）
利尿：最基础—因有钠水潴留
镇静：扩张外周动脉和小动脉，缓解焦躁
扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学
强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强
抗神经内分泌：最重要—既能扩血管，又
能改善预后，但起效较慢
急救的疗效判断
1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转
面色变红润，出汗少，能渐渐躺平
R：↓（30-25-20次/分）
BP：缓缓↓（110/70mmHg 左右）
HR：缓缓↓（120-110-100-90-80次/分）
两肺干、湿罗音明显减少，甚至消失
血气：无缺O2、CO2潴留和酸中毒
CXR、肺水肿明量消退吸收（约12hrs后）
心衰中的特殊表现和非药物治疗
呼衰：气管插管，呼吸机辅助呼吸
无尿：血液超滤
心源性Shock（冠心病）：
IABP+PCI or CABG
严重AI、MR、VSD：外科手术换瓣、修补
严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器
（Extracorporeal Membrane Oxygenator
ECMO）or左心辅助装置+心脏移植（稳定后）
小 结
急性心力衰竭的治疗原则：
“去水”是基础，不“去水”不可能治好心衰
“去负荷”是关键，不“去负荷”难以使病情稳定
“去神经内分泌因子”最重要，否则预后好不了
“强心”为次要，特殊情况（Af、Ms）下应用
有特效
“非药物治疗”不可少，难治性心衰时显神效。
护理措施
1．一般护理
（1)休息与活动
（2)饮食
（3)排便的护理
2、病情观察
3、吸氧
4．用药注意事项
5．监测病情、保持
呼吸道通畅
6．心理护理
6、健康 指 导
1．积极治疗原发病和诱因
2．注意饮食
3．合理安排活动与休息
4．遵医嘱用药
5．教育家属给于积极支持
6．定期门诊随访
总 结
1、心衰的定义
2、慢性心衰的病因、表现
3、慢性心衰主要用药
4、护理
5、急性心衰的表现及处理措施
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