慢性肾小球肾炎课件

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慢性肾小球肾炎
一、   概念：
       是一组起病隐匿、病情迁延、发展缓慢、时轻时重，常伴有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿及高血压，晚期常出现贫血及肾功能不全的原发性肾小球疾病。
    特点：1、病因复杂多样
          2、临床起病方式多样
            ⑴反复发作的“急性肾炎”演变而致
  　　　　　⑵急性肾炎直接迁延而成或一开始既是慢性肾炎
  　　　　　⑶起病隐匿，直到慢性肾功能衰竭才就诊
          3、病理类型复杂：系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化
二、   发病机理：
同肾小球疾病的发病机理
      慢性肾炎进展过程中，非免疫非炎症损害作用及由于免疫功能紊乱常因各种诱因—感染、各种毒性物质、水电解质平衡失调而加重病情发展
三、   临床表现：
        1、  蛋白尿：1—3g/日，以大分子蛋白为主
    2、 血尿：尿红细胞畸形 ＞60%，芽孢状红细胞＞5%，一般为镜下血尿，加重时为肉眼血尿
    3、   浮肿：肾炎性水肿，水钠储留为主要原因
    4、 高血压：时轻时重，高血压是慢性肾小球肾炎因水钠储留，R．AA被激活而产生，反过来，高血压又作用于肾小球，使其硬化，因此，慢性肾炎降压，尤其是降低肾小球内压十分重要。
     5、  肾功能衰竭：慢性肾炎的发展结果
     6、  慢性肾炎的加重因素：
   ① 感染   ② 高血压   ③肾毒性物质（药物等）          ④劳累   ⑤水电解质平衡失调
四、   诊断思维程序
1、  有无肾小球损害
    2、   排除继发性肾小球疾病
  高血压、糖尿病、结缔组织疾病、血液病、遗传性肾炎
    3、   排除急性肾炎
     ①潜伏期长短    ②血清补体检查
五、   治疗
    1、 目的：延缓病情发展，保护防止肾功能恶化
    2、 原则：
      ⑴饮食：高生物效价优质低蛋白饮食，限制磷摄入，α-铜酸及必须氨基酸的应用
    　⑵控制血压及降低肾小球内灌注压—血管转换酶抑制剂的应用—洛丁新
    　⑶抗凝药物的应用
    　⑷避免肾毒性药物的应用
    　⑸中医药的应用
    　⑹可否应用肾上腺皮质激素，根据病理类型及临床经验，可以试用，一旦疗效欠佳，则停用