急性心衰的护理PPT

这是一个关于急性心衰的护理PPT.这个ppt主要是掌握心衰定义,病因、诱因,病理及病理生理分类、分级,慢性心力衰,舒张性心衰,急性心力衰竭等内容。心衰是指心力衰竭，又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

​

急性心衰的护理PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病课件类型的PowerPoint.

心脏内科学
心力衰竭 （Heart Failure）
内      容
定义
病因、诱因
病理及病理生理
分类、分级
慢性心力衰竭
    舒张性心衰
急性心力衰竭
心力衰竭
    结构和功能障碍 →临床综合征
心肌收缩力下降→心搏血量↓       心室充盈压↑
舒张功能下降→   心室顺应性↓    肺淤血
病     因
心肌
     原因不明：原发性心肌病
     继发性：缺血性、代谢性、炎性
负荷过重
     压力负荷（后负荷, preload）
     容量负荷（前负荷, afterload）
舒张受限
决定心功能的因素
前负荷
后负荷
心率
心肌收缩力
二、失代偿
心肌损伤、负荷过重持续存在
各种代偿机制的进一步发展
病 理 生 理
  代偿
左心衰：常见，肺淤血—呼吸困难
    右心衰：体循环淤血—水肿
    全心衰：左心衰+右心衰
急性心衰：急性左心衰，急性肺水肿
   慢性心衰(Chronic HF)
收缩性心衰（Systolic HF）：常见
    舒张性心衰 (Diastolic HF)：高血压
Evaluation of Clinical Stage
分    级
NYHA ：1928年
Ⅰ 级  无心衰症状
Ⅱ       体力活动轻度受限
 Ⅲ      体力活动明显受限
 Ⅳ      不能体力活动
慢性心力衰竭 （Chronic Heart Failure, CHF）
慢性左心衰 (Chronic Left Heart Failure)
临床表现  症状
1、肺淤血 
呼吸困难（dyspnea）
        - 劳力性呼吸困难
        - 端坐呼吸 orthopnea 
        - 夜间阵发性呼吸困难
        - 肺水肿 ( pulmonary edema)
咳、咳痰、咯血
慢性左心衰
临床表现  症状
 2、心排血量不足表现                  
       乏力、头昏、
       少尿、肾功能障碍、
       低血压
慢性右心衰 (Chronic Right Heart Failure)
实验室检查
胸部X线
超声心动图
放射性核素：血池显影，EF值
心肺吸氧运动试验
有创性血流动力学
        PCWP12mmHg
        周围静脉压升高＞15cm H2O—右心衰
6分钟步行试验
血浆脑钠肽(BNP)水平
舒张功能：E/A
6分钟步行试验
评定慢性心衰运动耐量
      6分钟直行距离
重度    <  150m 
中度    150-425m
轻度    426-550m
血浆脑钠肽 (B’ natriuretic peptide, BNP)
BNP
诊   断
病因、病史、
症状：呼吸困难、水肿
体征：肺淤血、体循环淤血
辅助检查：超声心动图、BNP
鉴别诊断
支气管哮喘、肺源性呼吸困难与左心衰
         BNP鉴别确定
心包积液、缩窄性心包炎与右心衰
        超声确诊
肝硬化腹水与右心衰
BNP与鉴别诊断
病   例
患者，45岁，男性。
以劳累后气短、心悸半年、加重伴浮肿、不能平卧五天来诊。
既往身体健康。
查体：半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量水泡音。心界增大、第一心音减弱，心尖部闻及2/6收缩期吹风样杂音，心律齐，心率98次/分。双下肢浮肿。
超声心动图：左心系统增大，收缩功能下降，EF：32%。
    请回答患者诊断 ？
生存率
  死亡率
  神经激素变化
  慢性心衰进展
  运动耐力
  生活质量
  症状
治      疗
去除和缓解基本病因
消除诱因：抗感染，降低房颤心室率等
改善生活方式，降低新的心肌损害的危险
减轻心脏负担的一般治疗
     限钠、休息
药物治疗
肯定
利尿剂
ACE抑制剂 ，ARB   RAS
醛固酮受体拮抗剂    抑制
β受体阻滞剂
洋地黄制剂
争议
血管扩张剂
其他正性肌力药物
作用机制
       —  减轻前负荷和肺淤血，可快速缓解心衰症状。
用法
      —  与ACE抑制剂 和β受体阻滞剂合用，根据利尿效果调整剂量
      —  缓解症状的主要药物，可长期应用
      —  注意低钾
种类
     噻嗪类 (thiazides)
           氢氯噻嗪、氯噻酮    
     袢利尿剂
           呋噻米、丁脲胺
     保钾利尿剂
          螺内酯、氨苯喋啶
血管紧张素II与心衰
心肌细胞肥大
纤维细胞增殖
胶原增生
抑制RAS系统
      抑制缓激肽的降解
①扩血管，减轻心脏负荷
      ②抑制醛固酮
      ③抑制交感神经兴奋
      ④抑制心脏和血管重构
卡托普利、苯那普利
副作用
低血压
干咳：最常见
严重肾功不全
高钾
血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂 Angiotensin Ⅱ receptor blockers （ARB)
全面阻断血管紧张素II作用
副作用少
用于ACEI不能耐受患者
缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦
β受体阻滞剂 (Beta-Blockers)
阻断肾上腺能受体通路的过度激活
选择性、非选择性肾上腺能受体阻滞剂
              美托洛尔 (sustained release metoprolol succinate)
              比索洛尔 (bisoprolol)
             卡维地洛 (carvedilol)
小剂量开始，逐渐加量
禁忌症：严重心衰；血压过低；严重房室传导阻滞；支气管哮喘
洋地黄制剂 (Digitalis)
改善症状、减少住院、提高运动耐量、提高心排量
正性肌力作用、抑制心脏传导系统、迷走兴奋作用
地高辛、西地兰
最好适应症：房颤伴心力衰竭
诱因：电解质紊乱——低钾血症
                     缺血、缺氧其他药物的影响
表现：心律失常——房室传导阻滞、室早二联律、
                    非阵发性交结区心动过速等
        消化道——恶心、呕吐
        神经系统——黄绿视
处理：
     - 停药、
     - 去除诱因、
     - 补钾
     - 心律失常处理
        快：利多卡因、苯妥英钠，禁电复律
        慢：阿托品、临时起搏器
血管扩张剂 (Vasodilators)
血液动力学改善，减轻前、后负荷和淤血
静脉扩张为主：硝酸酯类药物(Nitrates)
小动脉扩张为主：
             α1受体阻断剂：乌拉地尔
             ACEI
             直接扩张动脉：硝普钠
                                         肼苯哒嗪 (Hydralazine)
人工合成BNP
非洋地黄类正性肌力药 (no-digitalis positive inotropic agents)
不能改善长期预后,只能重症患者用
非洋地黄类正性肌力药
肾上腺能受体兴奋剂
     多巴胺β1、β2，多巴酚丁胺β1
磷酸二酯酶抑制剂
      氨力农、米力农
钙增敏剂
慢性心衰的非药物治疗
再同步化治疗
(Cardiac resynchronization therapy, CRT)：双室起搏             
  适应症：
 LVEF ≤ 35%,
Sinus rhythm
NYHA functional class III - IV
Cardiac dyssynchrony, QRS ≥120 ms
舒张功能衰竭 (Diastolic Heart Failure)
左室舒张期主动松弛功能与心肌顺应性下降
老年人、女性、高血压、冠心病
诊断
   -典型心衰症状和体征；
   -LVEF正常，左室心腔大小正常
   -超声舒张功能障碍
舒张功能衰竭 （收缩功能保存心衰）
治疗
β受体阻滞剂
钙拮抗剂
ACE抑制剂
保证舒张期充盈量
肺淤血明显者，减轻前负荷，利尿剂
无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药
急性心力衰竭 （Acute Heart Failure）
急性左心力衰竭
病因
冠心病，急性大面积心梗
各种原因引起的急性瓣膜病变
高血压危象、快速心律失常等
Killip分级
    急性左心衰、急性心肌梗死
     Ⅰ            肺罗音（-）
     Ⅱ           肺罗音（肺底）
     Ⅲ           肺罗音（ 中野）
     Ⅳ           肺罗音（ 中野以上）
临床表现
严重呼吸困难、呼吸快、强迫坐位、大汗、面苍白、烦躁、粉红色泡沫样痰
严重时，心源性休克
血压下降、双肺布满湿罗音、心率快、奔马律
体位：坐位
吸氧：高流量
吗啡：3-5毫克稀释，静注，缓。
                  5-10毫克皮下
快速利尿：呋塞米
血管扩张药：硝普钠、乌拉地尔等
洋地黄：西地兰
氨茶碱
四肢轮流三肢结扎法
内       容
心力衰竭
心律失常
冠心病
高血压
瓣膜病
心肌疾病
心包疾病
感染性心内膜炎
人类一生中的心脏输出的血量