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简介
这是一个关于心衰的学习要求课件PPT，主要是掌握慢性心力衰竭和急性心力衰竭的临床表现、辅助检查、诊断和治疗点等内容等。欢迎点击关于心衰的学习要求课件PPT下载进行学习。
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第四章 循环系统疾病 第三节 心力衰竭
学习目标与要求
掌握 慢性心力衰竭和急性心力衰竭的
临床表现、辅助检查、诊断和治
疗点等内容。
熟悉 病因、发病机制。
了解 预防及预后。
重点与难点
重点 慢性心力衰竭和急性心力衰竭的诊
断和治疗要点。
难点 慢性心力衰竭和急性心力衰竭的发
病机制和辅助检查。
心力衰竭伴有临床症状的心功能不全的一种综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。
一、病因
基本病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害(最常见），心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病因。
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重。
容量负荷（前负荷）过重。
诱因
感染，心律失常，血容量增加，过度体
力劳累或情绪激动等。
二、心力衰竭（简称心衰）的类型
左心衰、右心衰和全心衰
左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征。
单纯的右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。
急性和慢性心衰
急性心衰系因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。
慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
收缩性和舒张性心衰
收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血的表现即为收缩性心力衰竭。
单纯的舒张性（舒张期）心衰是指当收缩期射血功能尚未明显降低，而因舒张功能障碍而致左室充盈压增高导致肺的阻性充血。
心功能的分级
目前通用的是美国纽约心脏病学会 （NYHA ）1928年提出的一项分级方案，
主要是根据患者自觉的活动能力划分为
四级。
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸，呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限， 小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
慢性心力衰竭
临床表现
左心衰竭
以肺淤血及心排血量降低表现为主：
（1）症状：
程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。
咳嗽、咳痰、咯血。
乏力、疲倦、头晕、心慌。
少尿及肾功能损害症状。
（2）体征
肺部湿性啰音。
心脏体征：
基础心脏病固有体征，心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
右心衰竭
以体静脉淤血的表现为主
（1）症状
消化道症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
劳力性呼吸困难。
（2）体征
水肿
颈静脉征
肝脏肿大
心脏体征 基础心脏病体征等。
全心衰竭
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
辅助检查
（1）X线检查
心影大小及外形
肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。
急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状。
辅助检查
（2）超声心动图
比X 线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。
估计心脏功能
（3）放射性核素检查
（4）心－肺吸氧运动试验
（5）有创性血流动力学检查
三、诊断要点
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、
体征及客观检查而作出的。
诊断器质性心脏病。
左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
四、治疗要点
治疗原则和目的
治疗原则：
缓解症状+综合治疗。
包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应等。
四、治疗要点
治疗原则和目的
治疗目的:（除缓解症状外）
① 提高运动耐量，改善生活质量；
② 阻止或延缓心室重塑防止心肌损害
进一步加重；
③ 降低死亡率。
治疗方法
1．病因治疗
基本病因的治疗
消除诱因
2．一般治疗
休息与控制钠盐。
3．药物治疗
（1）利尿剂的应用 氢氯噻嗪等。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂 。
卡托普利等。因ACE 抑制剂引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体阻滞剂，如氯沙坦等。
（3） β受体阻滞剂。
（4）正性肌力药
洋地黄类药物：地高辛、西地兰和毒毛花甙K等；
非洋地黄类正性肌力药 多巴胺及多巴酚丁胺。
磷酸二醋酶抑制剂：重症心衰短期应用。
（5）醛固酮受体拮抗剂 螺内酯。
（6）扩管药 肼苯达嗪和硝酸异山梨酯
按心功能NYHA 分级，慢性收缩性心力衰
竭的治疗药物选择如下：
Ⅰ级：控制危险因素；ACE I。
Ⅱ级：ACE I；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不
用地高辛。
Ⅲ级：ACE I；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。
Ⅳ级：ACE I；利尿剂；地高辛；醛固酮受体
拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻滞剂。
4．舒张性心力衰竭的治疗
（1） β受体阻滞剂
（2）钙通道阻滞剂
（3） ACE I
（4）尽量维持窦性心律
（5）肺淤血较明显者，静脉扩张剂（硝酸盐
制剂）或利尿剂
（6）在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性
肌力药物。
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起。
临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现。
一、病因和发病机制
常见的病因有：
与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
感染性心内膜炎。
其他：血压急剧升高、心律失常、输液过多过快等。
二、临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40 次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者神志模糊。
一过性血压升高或休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音等。
三、辅助检查
超声心动图示左室增大；
X线检查：肺瘀血征象及心影增大等。
PCWP>2.4kPa (18mmHg)。
四、诊断要点
根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。
急性呼吸困难应与支气管哮喘相鉴别，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。
五、治疗要点
患者取坐位，双腿下垂，
以减少静脉回流。
吸氧
吗啡
快速利尿 ：呋塞米
五、治疗要点
血管扩张剂 :硝普钠
洋地黄类药物 :毛花苷丙
氨茶碱
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
小 结
慢性左心衰3大临床表现
呼吸困难：
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）；
咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)；
两肺底湿啰音和喘鸣音。
小 结
慢性右心衰
主要表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。
慢性全心衰
左、右心衰的临床表现同时存在可考虑全心衰。慢性心力衰竭治疗上控制感染，先利尿后强心。
小 结
急性左心衰
临床表现：
以咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音为特征。
抢救措施：
端坐吸氧腿下垂，强心（洋地黄）利尿（呋塞米）打吗啡（吗啡），扩血管硝普钠（高血压引起的急性左心衰）。
课后思考与练习
按心功能NYHA 分级，慢性收缩性心力衰 竭的治疗药物如何选择？
急性左心衰
临床表现
辅助检查
诊断要点
治疗要点
书中目标检测。
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