高血压教学ppt

这是一个高血压教学ppt，主要是.高血压的概念，熟悉高血压的病因，掌握临床表现.说出诊断与治疗要点，辅助检查，叙述常用护理诊断等。

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原发性高血压
教学内容目的
       教学内容              教学目的
   1.高血压的概念       1.熟悉高血压的病因     2.病因及机理           2.掌握临床表现
   3.临床表现              3.说出诊断与治疗要点
   4.辅助检查              4. 叙述常用护理诊断、
   5.诊断与治疗要点      护理措施 、保健指导
   6.常用护理诊断、
      措施及依据
   7.保健指导
概 述
    1．定义
    2．高血压的流行情况
病因与机制：主要遗传和环境因素
 1．病因
 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史
  (2)环境因素（占60%）
饮食
       精神应激:脑力劳动、过度紧张
（3）其他因素
     体重:体重指数（BMI）-体重/身高 
      （kg/m2）20-24位正常范围，高血
           压者1/3肥胖
     避孕药
     阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）
        50%有高血压，血压高度与病程有关
     吸烟、过量饮酒
机制
临床表现及并发症
（2）高血压性心脏病、冠心病、心力
   衰竭    
（3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性
   肾功能衰竭
（4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中
   层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁
   延伸剥离的严重心血管急症，也是
   猝组死的原因之一
4.临床类型
（1）恶性或急进性高血压-少数患者
   起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg；
   头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不
   及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰
（2）高血压危重症
   1）高血压危象
   2）高血压脑病
（3）老年人高血压：
       ½以上单纯收缩其高血压；血压易波动；
      心脑肾并发症多见
辅助检查
诊  断
1.判断血压达高血压标准：
2.排出继发性高血压
3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）
 （1）分层依据
      ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯
      收缩期高血压)
②心血管疾病危险因素：
   男性＞55岁、女性＞65岁
   吸烟
   高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即        
       220mmg/dl）
   糖尿病   
   早发心血管疾病家族史（发病年龄
      女性＜65，男性＜55）
③靶器官损害：
  左室肥厚（心电图或超声心动图）
  肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)
  超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、
    髂、股或主动脉）
  视网膜动脉局灶或广泛狭窄
④并发症
 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运
     重建手术、心衰）
 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂
    脑缺血发作）
 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177
    μmol/L或1-2.0mg/dl）
 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）
 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，
    视乳头水肿）
（2）高血压患者心血管危险分层标准
其它危险因                         血压
  素和病史               1级          2级         3级
无其它危险因素      低危      中危        高危
1-2个危险因素        中危      中危      极高危
3个以上危险因素
  或糖尿病或靶        高危       高危     极高危
  器官损害
有并发症               极高危    极高危   极高危
治疗要点
 1．非药物治疗
   减重（BMI＜25)
   限盐＜6g/d
   补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛
      奶500ml
   减少脂肪摄入:占总热量的25%以下
   限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 
   戒烟 
   增加运动：慢跑、散步，每周3-5次   
      每次30-60分
       控制紧张心情
2．降压药物治疗
(1)利尿剂 
(2)β阻滞剂
(3)钙通道阻剂(CCB)
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
3．降压药物的选择、应用和降压目标
（1）药物的选择、应用
      选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量
      应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者         
   一般终生用药。
         轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3
         周后不能控制-增加剂量或换药，必要时
         2种以上联合，最好选1次/日长效制剂
（2）降压目标
      中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg，
      中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 
      BP＜130/80mmHg
    老年收缩期高血压
      SBP：140-150 mmHg，
      DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg
高血压急症的治疗
1.快速降血压
（1）首选硝普钠:
        50mg/500ml,开始10- 25 μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min
(2)硝酸甘油
    从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min
    主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症
（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症
   从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min
（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征
   50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整
（5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性
    10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100
   mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持
降压要求
紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压
次紧急：几小时到24小时内降低血压
       一般要求：开始的24小时内将血压降低
  20-25%，48小时内血压不低于160/100
  mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正
 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）
2.高血压脑病时给于脱水剂
3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或
   水合氯醛
护理诊断，措施，依据
1．头痛  与血压升高有关
（1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴
   随症状
（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安
   定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。
   注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松
   技术
（3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用
2．受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关
（1）避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护
（2）警惕服药后低血压—发生后立即平 
    卧，头低足高
（3）避免潜在的危险因素—剧烈运动，
    迅速改变体位，地面不要太光滑…
3．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病
(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症
(2)病情监测  定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师
(3)高血压危重症的护理
绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理
吸氧
安定病人情绪，必要时用镇静剂
迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快
连接好心电、血压、呼吸监护 
保健指导
1．向病人及家属解释引起原发性高血压的生
  物、心理、社会因素及高血压对健康的危
  害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运
  动、药物治疗，将血压控制在正常水平，
  以减少对靶器官的进一步损害
2．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 
  限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、
  甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止
  便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免
  过饱，少吃零食
3．改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持
4．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动
5．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。
复习思考题
什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么?
高血压病的临床表现有哪些?
如何评价高血压的危险度?
高血压危重症有哪些?
简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施
简述高血压病的治疗及健康教育。