肝硬化教学ppt

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肝硬化
教学目的
1、掌握肝硬化的概念、病理变化及病理临床联系。
2、了解肝硬化的病因及发病机理。
     肝脏：人体最大的腺体，呈红褐色，外表光滑，质软如唇，具有双重血液供应，除肝动脉外还有肝门静脉（收集肠系膜上静脉和脾静脉的血液）注入，平均重约1300g，女性略轻。
“三个改变”导致“两个改建”
肝硬化的概念
    各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行使肝小叶结构、血液循环途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化。
肝硬化的分类 门脉性肝硬化（最常见）
一、病因和发病机制
病因:
1、病毒性肝炎：在我国乙肝和丙肝患者是引起
                门脉性肝硬化的主要病因；
2、慢性酒精中毒：在欧美国家是引起门脉性肝
                 硬化的主要原因；
3、营养缺乏
4、物质中毒
肝硬化形成的发病机制
正常肝小叶
二、病理变化
（一）光镜下：特征性病变是：假小叶形成
假小叶可以出现下列改变:
①肝细胞索排列紊乱；
②中央静脉偏位、缺如、多个，可包绕汇管区。       
③纤维间隔粗大，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。
病理变化
（二）、肉眼观察
 早、中期：肝脏正常或稍大，
           质地稍硬；
     晚期：肝缩小,变硬，
           表面呈小结节状：结节大小相仿，<1cm。
三、临床病理联系 （一）门静脉高压症 （二）肝功能不全
2、门脉高压症
门脉高压征症状：
①脾肿大可达脐部，1000克↑；及脾功亢进可引起贫血、出血倾向、易感染。
②胃肠道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹胀等
③腹水:漏出液。Cap流体静压↑；血浆胶体渗透压↓；醛固酮、抗利尿激素↑
④侧支循环形成：a.食道下段静脉丛；b.直肠静脉丛；c.腹壁浅静脉丛
①蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；白/球↓。 
②出血倾向:凝血因子、血小板↓脾功能亢进。
结局
1.肝昏迷死亡；
2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)→失血性休克；
3.合并肝癌、感染。
小结及作业
1、肝硬化的概念
2、假小叶的概念
3、肝硬化的病理临床联系
4、腹水的形成机理
5、肝硬化形成哪些侧支循环