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简介
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肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver）
教学目标
掌握 肝硬化的概念，护理评估及护理措施。
熟悉 肝硬化的护理诊断及合作问题
概 念
肝硬化：是由于一种或多种致病因素长期反复作用于肝脏，使肝组织发生慢性、进行性、弥漫性损害，导致机体出现以门静脉压增高和肝功能障碍为主要表现得一种慢性肝病。
肝功能损害
门静脉高压
病因和发病机理
1.病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
病因和发病机理
病因和发病机理
血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物
营养障碍
免疫紊乱
病因和发病机理
代谢紊乱 血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
原因不明……
发病机理
发病机理
临床表现
代 偿 期:
症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退症状
门静脉高压症状
临床表现—代偿期
临床表现--失代偿期
肝功能减退
1· 全身
2· 消化道症状
腹胀、腹泻
临床表现--失代偿期
肝功能减退
3· 出血、贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
临床表现--失代偿期
肝功能减退
4· 内分泌紊乱
临床表现--失代偿期
门静脉高压
脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC
临床表现--失代偿期
门静脉高压
临床表现--失代偿期
门静脉高压
腹水：是最突出的表现
腹水
临床表现--失代偿期
门静脉高压
腹水：是最突出的表现，75％以上有
①门静脉高压：＞300mmH2O
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤ADH分泌增加：使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量少
肾小球滤过减少
临床表现--失代偿期
肝触诊：早期，增大，质地中等；
晚期，缩小，质地坚硬。
临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症，常突然发生
临床表现—并发症
临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症。
肝肺综合征
临床表现—并发症
原发性肝癌
短期内肝迅速大
持续性肝区疼痛
腹水呈血性
电解质、酸碱平衡紊乱
低钠：摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱：
摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。
实验室和其他检查
X—ray虫蚀样改变
知识点链接
患者，男，40岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L,白细胞4.0 Ｘ１０／Ｌ，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是< >
A 凝血因子减少 B 肝硬化代偿期 c 营养不良
D 过敏反应 E 造血功能障碍
诊 断 要 点
治疗要点—原则
代 偿 期：针对病因，加强一般治疗，
治疗要点—腹水治疗
治疗要点—腹水治疗
治疗要点—腹水治疗
护理诊断
其他护理诊断
1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 等
2、焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关
3、有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关
4、活动无耐力 ：与肝功能减退有关
5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、
水肿、长期卧床有关
护理措施
二、饮食
护理措施
护理措施
四、心理支持
精神上给予病人安慰和支持 。
消极悲观，绝望心理→加强巡视，
及时干预，防意外发生。
护理措施
五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合
1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。
2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。
3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。
4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。
5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。
6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。
7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。
护理措施
六、健康指导
1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。
2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划。
3、用药指导：严格遵医嘱。观察药物疗效、不良反映 。
4、心理指导：保持愉快心情，树立治病信心。
5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的
主要诱发因素及其基本表现，发现时，
及时就医，定时复诊和检查肝功能。
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