高血压病治疗课件PPT

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案例
   47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病
   主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地平10mg qd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸部针刺样疼痛，持续约1~2秒，与活动无相关性。今因血压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。                                                                                     
高血压的分析
一.高血压的定义·························· 3
二.高血压的病因·························· 4
三.高血压有哪些表现···················· 6
四.高血压的诊断·························· 9
五.治疗要点……………………………10
六.高血压的护理措施···················· 12
七.案例护理诊断和护理措施…………15
一.高血压的定义
      高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。
二.高血压的病因
高血压病因不明，与发病有关的因素有：
1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋     势，40岁以上者发病率高。
 2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，        有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病     率33.15%，>20g/日发病率30%。
3、体重：肥胖者发病率高。
4、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。
5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度  紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
三.高血压有哪些表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
一、缓进型高血压
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿
中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。
（五）动脉改变。
（六）眼底改变。
二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血.
高血压分级
理想血压 ＜120 ,＜80
　　正常血压 ＜130 ,＜85
　　正常高值 130～139, 85～89
　　1级高血压（“轻度”） 140～159 ,90～99
　　亚组：临界高血压 140～149 ,90～94
　　2级高血压（“中度”） 160～179 100～109
　　3级高血压（“重度”） ＞＝180, ＞＝110 ;单纯收缩性高血压 ＞＝140, ＜90
高血压病人危险分层
低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；
中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）
四.高血压的诊断
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
六.高血压的护理措施
高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项：
1. 调整饮食：
高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。
2. 控制体重：
肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。
3. 戒烟：
研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者应订定可行的戒烟计划，确实戒烟。
4. 适度运动：
养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。
5. 压力调适：
遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协助。
想得到怎样的帮助：
1.结合本病例说说常见的护理诊断有哪些？
2.并列出相应的护理措施
护理诊断1： 潜在并发症：高血压急症
护理措施
1.绝对卧床休息，可床头抬高15—30度。
2.根据医嘱应用脱水药，并观察用药效果。3.密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好记录。
4.检测血压，根据医嘱应用降压药，维持血压稳定。
5.完善各项化验室检查，配合行CT检查等，头部备皮，积极手术准备。
6.心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避免激动烦躁。
护理诊断2： 疼痛：头疼与血压升高有关
护理措施
（1）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。
（2）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、感觉障碍、意识障碍等征象提示高血压 急症或脑血管意外，立即报告医生。
护理诊断3：有受伤的危险     与头晕，视力模糊或自立性低血压有关
护理措施
1 ：避免受伤：定时测量血压并做好记录。病人有头晕，视力模糊等症状时，应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重时，应协助床上大小便。避免迅速改变体位，活动场所光线暗，地面滑，病室内有障碍物等危险因素。
2：自立性低血压的预防：首先告诉病人自立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗等，在联合用药或增加剂量时应特别注意。从卧，做位起立时，动作应缓慢，服药时间应选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。
护理诊断 4 ：知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识。
护理措施
1 ：让病人了解自己的病情，告知病人高血压危素及同时存在的临床表现，了解控制血压的重要性和治疗的必要性。
2 ：指导病人正确服药，告知用药作用，剂量，不良反应等，必须遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。
 3：避免感冒，受凉，情绪激动，饮酒，吸烟等诱发因素
谢谢欣赏！