高血压病护理PPT

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第七章  高血压病
主讲：杨书侠
美國高血壓知曉率、治療率和控制率
我国城市居民主要疾病死亡率变化
高血压的危害
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者  
全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
全国每年高血压医药费400亿元
高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
高血压的现状与流行趋势
高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“头声杀手"。
中国高血压病特点
高血压很简单！
测血压高
吃降压药
易患人群
年轻初产妇及高龄初产妇。
体型矮胖者。
发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
营养不良，特别是伴有严重贫血者。
患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。
双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。
冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。
有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。
哪些疾病可引起血压增高？
原发性高血压（hypertension）
定义：体循环动脉压增高为主要表现
          的临床综合征。
原发：原因不明  95%，高血压病
继发：某些疾病的一种临床表现，有
          明确而独立的病因。
原发性高血压可分为：
1．良性高血压（benign  hypertension）又称为缓进型高血压。
2．恶性高血压（malignant  hypertencion）：又称急进型高血压。
血压水平的定义和分类
高血压的标准
18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况
   下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。
患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中
    较高的级别分类。
高血压的标准
患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断
  为高血压。
在不同时间测三次血压，取其平均值，收缩压超过140 mmHg或舒张压超过90mmHg，才能诊为高血压 。
血压会波动吗？
答案是肯定的，血压会波动。人类均有在一日之内周期性变动的特征，人类的血压则是在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压开始升高，即血压呈白昼升高，夜晚降低的昼夜节律变化。
动态血压监测(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring
正常人昼夜特点
两峰一谷
上午6-10时高峰
下午4- 8时高峰
夜间0- 2时低谷
动态血压正常值
24小时均值<130/80
白昼均值<135/85
夜间<125/75
夜间血压比白昼降低>10%
高血压的病因
焦油、烟碱（尼古丁）和一氧化碳
焦油含有致癌作用很强的物质，吸烟时能够直接进入肺中，引起肺癌。
烟碱危害心血管系统机能，使血管痉挛，血压上升，还容易引发心脏病。它还能够破坏神经系统的正常机能，引起失眠和记忆力减退，也使神经系统控制肌肉的能力减弱，因而降低了动物的灵敏性、速度和耐力，妨碍了运动能力的提高，同时机体生理反应能力也下降。
吸烟时产生的一氧化碳，与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去了输氧功能，影响了组织的营养代谢。
此外，吸烟时产生的多种气体和有害物质，直接刺激呼吸道，引起局部炎症。
病因及发病机制
　　　高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有
关，摄入Na+↑ 、摄K+↓、 Ca2+↓ （三者比
例失调）
 高血压危险因素
不可改变的危险因素：遗传因素、年龄、性别、社会经济状况
可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加
心血管绝对危险因素
其它危险因素的存在情况
并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病
靶器官损害
患者的个人、医疗等情况
发病机理
早期无改变，持续及进展    小动脉改变，
管壁增厚，管腔狭窄     血管重构，靶器官损 害，促进动脉粥样硬化。
心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积
    脑：脑出血   脑血栓
    肾：肾衰。
    视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、  渗出
高血压与心肌肥厚
心肌肥厚的横断面
高血压与心力衰竭
由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；
高血压病与脑卒中
高血压与肾脏的损伤
4．视网膜的病变：
视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。
通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲变硬； 动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗出或出血；视神经乳头水肿。
Hypertensive Retinopathy
病程长，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可
预防器官的器质性病变，晚期可因血压过高而死于
脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。
临床表现
无症状：无形杀手
一般表现 ：头痛，头晕，心悸等
靶器官损害表现（并发症）
   脑
   心脏
   肾脏
   血管（主动脉、下肢动脉和视网膜动脉）
　　患者男性， 60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐，双下肢水肿。请回答： 患者最可能的诊断是什么？
病例讨论题
   病史摘要
   死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检摘要: 
   心脏体积增大。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。
   主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。
双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
   肝大，切面红、黄相间，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血。小叶周边部肝细胞胞
浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，核居中央。
   右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑沟加深，脑回变窄。
[讨论]（结合上述病史及尸检发现）
 哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）？
病理解剖诊断 1．高血压性心脏病（失代偿期） （1）全心肥大 （2）慢性肺淤血 （3）慢性肝淤血 （4）肾小管上皮细胞水肿
2．动脉粥样硬化症 （1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动 脉粥样硬化 （2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽（3）脑萎缩
诊　断
病    史： 家族史，有高血压的临床症状
血压测量：
非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。
如何测量血压：“三同一原则”
    同一时间
    同一状态
    同一侧
诊　断
寻找病因，排除继发性高血压；
根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级，评估危险程度。
实验室检查——指南推荐的高血压常规检查项目
高血压的临床评估
一、评估血压水平
二、评估危险因素：
　　　1.不可变化危险因素：
　　　2.可变危险因素：
三、评估靶器官损害（TOD）
四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）：
    　1、脑血管疾病：  
    　2、心脏疾病：
    　3、肾脏疾病：
    　4、血管疾病：
   　 5、高血压性视网膜病变
高血压患者的心血管风险分层--2007欧洲高血压指南
危险分层意义
10年内心血管事件发生率
小于15％为低危；
15～20％为中危；
20～30％为高危；
大于30％为级高危。
高血压的降压目标
一、普通高血压患者：＜140/90mmHg
二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： ＜130/80mmHg；
               当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg
三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步
              降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利
非药物治疗措施
减 重 : 
        减少热量摄入；
        增加运动。
合理膳食
膳食限盐限油 : 控制在6g、25g以下。
适当控脂、控糖、高蛋白的摄入
注意补充钾和钙。
限制饮酒：男性每日饮酒精<20～30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒
如何抵挡盐的诱惑？
把餐桌上的酱碗和咸菜碟撤下来，做菜时改用葱、姜、蒜之类的香料来提味。 
改用低钠盐。除了肾脏病人，人们使用低钠盐口味上不会有太大的差异，却能减少发生中风和心脏病的危险。做菜时少放盐，可用甜、酸、辣味代替咸味。　　　　
多吃水果。大部分的水果都是高钾低钠食品，有助于控制血压。
购买调味料(酱)如味精、番茄酱、蒜盐、沙茶酱、蚝油、味增、芥茉酱、豆瓣酱、甜面酱、豆豉、虾油时，必须先看清楚罐外的标示，注意钠的含量，或是避开高盐分的东西，如酱菜、腌肉、咸鱼、腊肉和罐头食品等。
少吃腌制品、熏烤制品和方便面。酱肉、香肠、烧鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高1倍－2倍。一个99克普通杯面含有7.8克盐，一包辣酱面就有6克多(标示含钠量为2500毫克)的盐，一天的盐分很容易超标。
餐馆做饭常使用较多的食盐、味精等调味，应尽量避免在外用餐。　　
采用易保持食物原味的烹调方法：如煎、烤、蒸、炖等，吃出食物的真味。
利用蔬菜本身的强烈风味，如青椒、番茄、洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮以提味，比如番茄炒鸡蛋。
《中国居民膳食指南》（2007）
食物多样，谷类为主，粗细搭配
多吃蔬菜水果和薯类
每天吃奶类、大豆或其制品
常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉
减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食
食不过量，天天运动，保持健康体重
三餐分配要合理，零食要适当
每天足量饮水，合理选择饮料
如饮酒应限量
吃新鲜卫生的食物
适量运动
三-五-七
三:每天步行约三公里时间在30分钟以上。
五: 每周要运动五次左右，只有规律性运动才能有效果。
七: 运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。
不宜运动：剧烈运动、静态运动
运动方式：有氧运动
（用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）
跑步
步行
太极拳
自行车
游泳
室内运动
“每日一万步，吃动两平衡（合理膳食，适量运动），健康一辈子”。
这“一万步”是一个运动总量，可以由各种生活习惯构成，如“一千步”就相当于熨衣服15分钟，或者拖地8分钟，也可以是照看孩子13分钟等。
先进行5-10分钟的轻度热身；
然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练；
最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。
“四十岁前拿命博钱，四十岁后花钱买命”
（四）减轻精神压力，保持乐观心态:
    通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。
（五）其他 戒烟。
降压药膳——山楂双耳汤
银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖30克。
“食品阿司匹林”之称的黑木耳, “菜中钙王”，每百克黑木耳含钙是375毫克 .
山楂，开胃消食，抗血小板凝聚
利尿剂
ß受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
药物治疗原则
分级治疗
个体化：根据不同病人的病理生理特点 病程进展和并发症 而采用不同的药物不同的剂量
联合用药
分级治疗
一般高血压 先用副作用少的药物
如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物 可考虑分级治疗
　　一级：利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 可选用一种药物 一种无效可改用另一种
　　二级：联合用药 两种药物并用 自小量开始 有效为止 若无效转入三级
　　三级：联合用药 三种药物并用
　　四级：三级治疗效果不佳者 可换用胍乙啶或可乐宁
利尿剂(Diuretics)
强适应证
心力衰竭
老年人
收缩期高血压
可能适应证
糖尿病
β阻滞剂(Beta blockers)
强适应证
心绞痛
心肌梗死后
快速心律失常
可能适应证
心力衰竭
妊娠
糖尿病
ACE抑制剂(ACE-inhibitors)
适应证
心力衰竭
左室功能异常
心肌梗死后
糖尿病肾病
钙拮抗剂(Calcium antagonists)
适应证
心绞痛
老年人
收缩期高血压
禁忌证
未梢血管疾病
心脏传导阻滞
充血性心力衰竭
高血压患者服药需注意什么？
降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应在数日、数周或数月内降低为好。
不要自己随便换药、加药或突然停药。
坚持服药，维持血压平稳。
避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。
定期测量血压 1-2周应至少测量一次
治疗高血压应坚持“三心” 即信心 决心 恒心 只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害
条件允许 可自备血压计及学会自测血压
随服用适当的药物外 还要注意劳逸结合 注意饮食 适当运动 保持情绪稳定 睡眠充足
老年人降压不能操之过急 血压宜控制在140-159mmhg为宜 减少心脑血管并发症的发生
得了高血压是否需要终生治疗？
高血压是慢性病，患病率高并发症多且严重，病程进展缓慢，早期症状不明显，因此，高血压的治疗应及早开始，也要坚持长期或终生治疗。
发生高血压后该怎么办？
高血压病人的生活口诀
缓慢起床     温水洗漱
饮水一杯     适当晨练
耐心排便     早餐清淡
万勿挤车     中午小睡
晚餐宜少     娱乐有节
高血压病人的生活口诀
缓慢起床
  早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，然后慢慢坐起， 活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大波动。
高血压病人的生活口诀
温水洗漱
  过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压。以30~35℃的温水洗脸、漱口最为适宜。
高血压病人的生活口诀
饮水一杯
早晨漱口后饮温水一杯
冲洗胃肠    稀释血液
降低血粘度，通畅血循环
促进代谢    降低血压
高血压病人的生活口诀
适当晨练
不宜剧烈运动，只宜散步，打太极拳，以增强血管的舒缩能力，缓 解全身中小动脉的紧张，有利于降压。 
高血压病人的生活口诀
耐心排便
排便取坐姿，切勿过于用力。便秘者多吃蔬菜、水果和纤维素多的 食物，可用些缓泻药。便毕站起时，动作要缓慢
高血压病人的生活口诀
早餐清淡。一杯牛奶或豆浆，1个鸡蛋，适量的面包或馒头，加上清淡小菜即 可。不可过饱，也不可不吃早餐
高血压病人的生活口诀
万勿盲目挤车
外出把时间留得宽裕 从容些,切勿匆匆赶时间挤公共汽车
避免心理压力大，促使血压升高。
高血压病人的生活口诀
中午小睡    午饭丰盛
有荤有素    不宜油腻
不可过饱    餐后小动
争取小睡    劳逸有度
(以半小时至1小时为宜)
高血压病人的生活口诀
晚餐宜少
晚餐宜吃易消化的食物，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。
进水量不足，会使夜间血液粘稠，导致血栓形成。
高血压病人的生活口诀
娱乐有节
睡前看电视不要超过2小时，不要看内容刺激的节目。下棋、打麻将