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简介
这是一个关于肾小球肾炎病因PPT课件，主要介绍了原发性肾小球疾病分类；概述；临床表现；实验室检查；诊断；治疗，肾 小 球 肾 炎潜江市中心医院内Ⅰ科袁海成原发性肾小球疾病分类 病理类型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎的病理 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 ①系膜增生性肾炎 ②毛细血管内增生性肾炎 ③系膜毛细血管性肾炎 ④致密沉积物性肾炎 ⑤新月体肾炎 3.硬化性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 概述 是一组急性肾炎综合征为主要临床表现以血尿.蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾功能损害.由细菌,病毒及寄生虫引起,多见于儿童,有自限性 链球菌感染后急性肾炎 β溶血性链球菌 抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润链球菌感染后急性肾炎临床表现（一） 多见于儿童 前驱感染后1～3周起病（类型.时间.程度） A.咽痛,扁桃体炎. B.猩红热. C.皮肤感染. 链球菌感染后急性肾炎 临床表现（二） 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 氮质血症 链球菌感染后的证据 免疫学检查异常 实 验 室 检 查血清补体C3 2周内开始下降,6-8周恢复正常.尿常规有蛋白.血尿抗链球菌溶血素“O” 半年后恢复正常肾活检指征 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾，欢迎点击下载肾小球肾炎病因PPT课件。
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肾 小 球 肾 炎潜江市中心医院内Ⅰ科袁海成原发性肾小球疾病分类 病理类型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 未分类的肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎的病理 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 ①系膜增生性肾炎 ②毛细血管内增生性肾炎 ③系膜毛细血管性肾炎 ④致密沉积物性肾炎 ⑤新月体肾炎 3.硬化性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis 概述 是一组急性肾炎综合征为主要临床表现以血尿.蛋白尿.高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害.由细菌，病毒及寄生虫引起，多见于儿童，有自限性 链球菌感染后急性肾炎 β溶血性链球菌 抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活，中性粒细胞.单核细胞浸润链球菌感染后急性肾炎临床表现（一） 多见于儿童 前驱感染后1～3周起病（类型.时间.程度） A.咽痛，扁桃体炎. B.猩红热. C.皮肤感染. 链球菌感染后急性肾炎 临床表现（二） 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 氮质血症 链球菌感染后的证据 免疫学检查异常 实 验 室 检 查血清补体C3 2周内开始下降，6-8周恢复正常.尿常规有蛋白.血尿抗链球菌溶血素“O” 半年后恢复正常肾活检指征 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾 功能恶化，病程2个月不好转 急性肾炎综合征并肾病综合征诊 断 根据有先驱感染史，浮肿，血尿，同时伴 有高血压和蛋白尿，诊断并不困难. 急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价 增高，血清补体浓度下降链球菌感染后急性肾炎 治疗 对症治疗 一般治疗:休息.低盐.限水. 治疗感染，青霉素，摘除扁桃体. 对症治疗:利尿.降压. 透析治疗. 急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis 定 义 急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 少尿性急性肾功能衰竭 新月体性肾小球肾炎 预后差 以成人多见，男性发病率较高，男女之比为1.5～3.0:1， 5年生成率约为25%. 病 因 引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类 原发性急进性肾小球肾炎 继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎 原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎的病因分类 1.原发性急进性肾小球肾炎 Ⅰ－Ⅴ型 2.发生于原发性肾小球疾病 系膜毛细血管性 IgA肾病 3.与感染性有关 链感染后 感染性心内膜炎 乙肝 丙肝 支原体感染急进性肾小球肾炎病因分类 4. 与多系统疾病有关 系统性红斑病 Goodp-astue综合征（抗GBM病伴肺出血）过敏性紫癜 系统性血管炎 显微镜下多动脉炎 Wegener肉芽肿 Churg-Strauss综合征 混合性冷球蛋白血症 肿瘤 淋巴瘤 5.与药物有关 别嘌醇 利褔平 青霉胺原发性急进性肾小球肾炎分类免疫病理学分类 抗GBM ANCA Ⅰ.抗GBM ＋ － Ⅱ.免疫复合物 － － Ⅲ. 寡免疫型 － ＋ Ⅳ混合型 ＋ ＋ Ⅴ.寡免疫型 － －病 理 大体:肾脏体积常长大（或正常） 类型:新月体肾小球肾炎 50%以上肾小球有新月体形成 新月体占肾小球囊腔的50%以上，细胞性新月体是（早期） 细胞纤维性新月体 纤维性新月体（后期） 免疫病理特点 Ⅰ型 IgG C3光滑线条状.毛细血管壁. Ⅱ型 内皮，系膜细胞增生 IgG， C3颗粒 状 系膜.毛细血管壁. Ⅲ型 节段性纤维索样坏死，没有或微 微量免疫复合物. 临 床 表 现 Ⅱ型多见、男性居多. 前驱感染、:呼吸道感染. 起病急、进展快. 急性肾炎综合征:血尿、高血压、进行性少尿、肾功能恶化、腰痛发热、、乏力、关节痛、咯血（Ⅲ）肾病综合征（Ⅱ）实 验 室 检 查 1.尿异常:血尿、蛋白尿、管型尿 2.尿素氮、肌酐迅速 3.贫血 4.抗GBM抗体（Ⅰ） 5.CIC 、C3 （Ⅱ） 6.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（Ⅲ） 7.B起:双肾长大诊 断 急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化新月体肾炎鉴 别 诊 断 急性肾衰的非肾小球疾病 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 梗阻性肾病 其他急进性肾小球肾炎 继发性急性肾小球肾炎 原发性肾小球病治 疗 强化治疗 1.肾上腺皮质激素联合细胞毒药物 甲泼尼龙0.5-1.0克静滴QD或 qod共3次，以后口服泼尼松1-1.5mg /kg 、d CTX口服2-3mg（kg-d）或0.2 iv qod，累积≤6-8g或冲击1.0 g 静滴1次/月（双冲）治 疗 强化治疗 2.强化血浆置换法 患者血 血浆置换机 正常人血浆、白蛋白 每次2-4L，每日或隔日1次，共10次 Ⅰ型、Goodpasture综合征、原发性小血管炎首选治 疗 其他治疗 替代治疗 及时透析 降压 对症治疗 纠正水、电解质紊乱、控制 心衰、控制感染预 后 早期诊断，早强化治疗. Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改变 青年好于老年 慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis 概 述 慢性肾炎是一组病情迁延，病变缓慢进展， 最终将发展成肾功能衰竭的疾病. 肾炎综合征:水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功损害. 病理类型 影响临床表现 病 程 临床表现多样化病因和发病机制 1.少数是急性肾炎发展而来（直接迁延或痊愈后重发） 2.确切病因尚不清楚、起病即属慢性肾炎（其病理类型决定其病程必定迁延） 3.免疫介导 4.慢性进程 非免疫因素参与，高血压致 肾小球内高压，肾小球高滤过致肾小球硬化. 病 理 多样性 主要病理类型 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②系膜毛细血管性肾小球肾炎 ③膜性肾病 ④局灶节段性肾小球硬化 ⑤硬化性肾小球肾炎 ⑥毛细血管内增生性肾小球肾炎 临 床 表 现一.早期表现 乏力、疲倦、腰痛、纳差、有轻度尿异常 1.蛋白尿 中度蛋白尿，24小时1.5-3克 2.血尿 RBC＞10/Hp，偶见红细胞管型 3.水肿 部分病人有，部分病人无（轻-中度） 4.高血压 部分病人有，部分病人无（轻、中度） 5.肾功 部分正常（正常期或代偿期）或轻度受损.可持续数年.数十年，肾功能逐渐恶化临 床 表 现二、高血压表现突出 1.除具备上述特点外 2.血压呈持续性，中度以上升高，舒张压 持续＞110mmHg（14.7Kpa） 3.眼底损害突出.A变细.A-V交叉压迹， 渗血.出血.视乳头水肿 4.一般降压药效果欠佳，肾功能恶化较快，预 后较差 临 床 表 现三、慢性进展中急性发作 1.有链球菌或病毒感染或肾毒性药物劳累受凉诱因 2.潜伏期短（仅1-2天， ＜5天） 3.漫性病程中突然出现蛋白尿.血尿.水肿， 高血压加重，甚至肾功能损害突然加重 4.尿沉渣改变突出，除血尿.蛋白尿外，管型尿 WBC 特别是RBC管型出现提示肾炎活跃 临床及实验室检查 任何年龄，中青年男性多见，多数起病隐匿，缓慢，临床表现多样性，蛋白尿，高血压，水肿为基本临床表现， 可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重，迁延进展为慢性肾衰. 临床实验室检查 1.蛋白尿 1-3g/d 2.血尿.肾小球源性，可有肉眼血尿 3.水肿.轻于肾病综合征，多无体腔 积液 4.高血压.肾衰时90%出现诊 断 凡尿化验异常（蛋白尿.血尿.管型尿）水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性及遗传性肾小球肾炎后，临床上可以诊断为慢性肾炎。鉴 别 诊 断一、急性肾炎二、继发性肾小球肾炎 狼疮性肾炎.过敏性紫癜，根据临床表现及实验检查， 则不难鉴别 三、Alport综合征 眼（球形晶状体等） 耳（神经性耳聋） 青少年儿童＜10岁 肾（神经性耳聋.轻度蛋白 尿.进行性肾功衰） 阳性家族史（性链锁性遗传） 鉴 别 诊 断四、原发性高血压继发性肾损害 1.发病年令＞40岁 2，多年高血压病史，高血压的出现早于尿沉 渣异常 3.尿沉渣改变较肾炎更轻 4.少量蛋白尿.24小时＜1.0，且为小分子（如β2微球蛋白） 5.晚期肾脏受损时，主要是肾小管功能下降. 夜尿，同时应有靶器官心.脑损害.眼底改变 治 疗 目的: 防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防止严重合并症 原则: 不强求消除尿蛋白及血尿，一般不主张用激素及细胞毒药物治 疗 1.限制食物蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症时 蛋白质 0.5-0.8/kg/d 优质必须氨基酸，α-酮酸 磷-600-800mg/d 治 疗 2.积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化 的重要因素 原则:①力争把血压控制在理想水平 尿蛋白＞1g/d.Bp＜125/75mmHg 尿蛋白＜1g/d.Bp＜130/80mmHg ②选择能延缓肾功，具有保护的降压药 限盐＜3.0/d 利尿 水钠潴留者，氢氯噻嗪.速尿 治 疗 降压药物 首选血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）贝那普利（洛丁新）5-10mg Qd.或 AngⅡ受体拮抗剂（ARB）洛沙坦50-100mg Qd 钙通道抑制剂.洛活喜.硝苯吡啶 β-受体阻滞剂.倍他乐克25mgBid 血管扩张 剂 肼苯达嗪 顽固性高血压应联合用药 治 疗 3.抗血小板药物 潘生丁（用量要大.300-400mg/d） 阿司匹林（用量要小40-80mg/d） 4.避免损肾因素 感染.劳累.妊娠.肾毒药物 隐 匿 性 肾 炎 latent Glomerulonephritis 以无症状性蛋白尿（＜1.0/d）或/和单纯性血尿（持续或间断镜下血尿） 偶见肉眼血尿—肾小球性 无水肿.无高血压.无肾功衰一组疾病病理类型肾小球轻微病系微系膜增生局灶性节段性肾小球炎免疫病理IgA或非IgA 临 床 表 现血尿蛋白尿排除其他疾病必要时做肾活检鉴 别 诊 断 1.单纯血尿.应做相关显微镜尿红细胞形态以及红细胞容积分布曲线测定.鉴别血尿来源 2.尿路疾病所致血尿（结石.肿瘤.炎症） 3.遗传性肾炎（Alport，s薄基底膜肾病—良性血尿） 4.其他继性肾小球病（狼疮肾炎.过敏紫癜肾炎 肾活检） 5.功能性蛋白尿（运动性.直立性.发热.寒冷）治 疗保养.勿感冒.劳累.勿用肾毒药物病灶清除（病灶扁桃体摘除）定期复查经常随访（3—6月）思 考 题 1.肾脏疾病的临床表现有哪能? 2.肾性高血压发生机理如何? 3.如何进行蛋白尿诊断? 4.常见的蛋白尿原因有哪些? 5如何进行血尿诊断? 6.肾炎的分类? 7.慢性肾炎的治疗原则?
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