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简介
这是一个关于急性肾小球肾炎治疗PPT模板，这个PPT包含了肾小球的正常结构，肾小球毛细血管袢示意图，肾小球滤过膜，概述，病因，免疫炎症反应，弥漫性肾小球炎症病变等内容，急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，欢迎点击下载急性肾小球肾炎治疗PPT模板哦。
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肾小球的正常结构
肾小球
肾小球滤过膜
毛细血管有孔内膜
附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜
肾小球基底膜
即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分
脏层上皮细胞 ——— 足细胞
其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊
肾小球肾炎
肾小球肾炎（glomerulonephritis）是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病。
肾小球肾炎可为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。病变主要累及肾。继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的，或肾病变是全身性疾病的一部分，如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
急性肾小球肾炎
链球菌感染后急性肾炎
概述
急性肾炎是常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。
发病情况：
*起病较急
*占住院病人2~5%
*多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童更多发
*男女发病率为1.5~2.5:1
病因
细菌：
最常见的是A组ß－溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌也可致病。
病毒：
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4
和埃可病毒9。
其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜 激活补体
免疫炎症反应
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿
毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿
肾小球滤过率 氮质血症
钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血
病理
肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。
病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。
病理
免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。
电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
(一)前驱感染
呼吸道 6-12天(平均10天) 发热，颈淋巴结大，咽部渗出
皮肤感染 14-28天(平均20天)
(二)典型表现
全身不适、乏力
发热、头痛、头晕
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛
咳嗽、气急
临床表现
一、血尿——必须具备
二、水肿
三、高血压
四、肾功能异常
临床表现
2、水肿
80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。
临床表现
3、高血压
80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。
临床表现
4、肾功能异常：
表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿<400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。
实验室检查
尿液检查
血尿、蛋白尿、管形尿
肾功能检查
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现
尿检查有红细胞、蛋白和管型。
伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高
肾活检检查。
肾活检指针：
1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者
2.病程超过两个月而无好转趋势者
3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
1.其他病原体感染后急性肾炎
2.系膜毛细血管性肾小球肾炎
3.系膜增生性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
系统性疾病肾脏受累
急性肾小球肾炎的治疗
治疗
一、一般治疗
一般饮食原则：低盐饮食
氮质血症时限制蛋白质
二、治疗感染灶
三、对症治疗
四、透析治疗
五、中医药治疗
治疗
一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（3g/d），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。
二、治疗感染：以往主张注射青霉素10-14天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。
治疗
三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生。
对症治疗
1、利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。
①、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg tid，副作用低钾、低钠）
②、袢利尿剂（呋噻咪（速尿）20-120mg/d或布美他尼（丁尿胺）1-5mg/d，分次口服或静脉，副作用低钾、低钠、低氯）
③、潴钾利尿剂（螺内酯20mg或氨苯蝶啶50mg tid，副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）
④、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐或706代血浆250-500ml，隔日静脉滴入，然后可用袢利尿剂增加效果，尿量<400ml/d慎用）
⑤、提高胶体渗透压 应用白蛋白或血浆，然后可呋噻咪120mg加葡萄糖缓慢静脉滴入可增加利尿效果。严重低蛋白血症、高度浮肿并少尿者（尿量<400ml/d ）必需先利尿。
①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利12.5-50mg tid，苯那普利10-20mg qd 以及培哚普利、福辛普利、赖诺普利等）
②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，氯沙坦50-100mg qd ，缬沙坦80mg qd 以及厄贝沙坦，替米沙坦等）
③二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平5mg qd ，非洛地平5mg qd ）
四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者需要短期透析。
五、中药治疗
预后
本病的远期预后各家报道不一
均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现
一般认为，老年患者，有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。
病例分析
病例分析(一)
男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝两对半(-)
1.最可能诊断及诊断依据
2.鉴别诊断
3.进一步检查
4.治疗原则
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
(二)诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)
2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低
3.链球菌感染史和ASO高
二、鉴别诊断
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎
2.膜增殖肾小球肾炎
3.IgA 肾病
4.急进性肾小球肾炎
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎
三、进一步检查
1.腹部B超双肾大小
2.ANA 谱
3.必要时肾活检
四、治疗原则
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗
病例分析(二)
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。 1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点： 1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。
镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.
急进性肾小球肾炎
是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。
病 因
原发性RPGN
继发性RPGN
由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来
发病机制
根据免疫病理分为三型:
Ⅰ型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎
Ⅱ型: 免疫复合物性肾小球肾炎
Ⅲ型: 肾微血管炎性肾小球肾炎
病 理
免疫病理分型
1、抗GBM抗体型——Ⅰ型
2、免疫复合物型——Ⅱ型
3、微血管炎型——Ⅲ型
4、抗GBM（+）、ANCA（+）——Ⅳ型
5、ANCA（-）的微血管炎型——Ⅴ型
临床表现
患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。
以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压)，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。患者常伴有中度贫血。
Ⅱ型患者常伴肾病综合征
Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现
诊断
一、急进性肾炎综合征：
1、进行性少尿或无尿
2、肾功能进行性恶化
3、中度贫血或进行性加重
二、免疫学检查：
1、抗GBM抗体阳性（Ⅰ型）
2、ANCA（+）（Ⅲ型）
3、CIC（+），C3 （Ⅱ型）
三、B超影像学检查 双肾增大
四、Biopsy：新月体肾炎
RPGN的鉴别诊断
引起少尿性急性肾衰的非肾小球病：
-急性肾小管坏死
-急性过敏性间质性肾炎
-梗阻性肾病
引起RPGN的其他肾小球病：
-继发性急进型肾炎
-病变较重的原发性肾小球病
治疗
强调早期诊断
尽快强化治疗
治疗
1.强化治疗
(1)冲击疗法 适用于Ⅱ、Ⅲ型急进性肾炎
1)甲泼尼龙 2)环磷酰胺
(2)血浆置换疗法
2.对症治疗 利尿、降压、抗感染
3.替代治疗 透析
血浆置换
血浆置换
预后
1.免疫病理类型：III型>II型>I型
2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效
3.老年患者相对较差
急性肾小球肾炎病史采集
简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：7分钟
诊断：急性肾小球肾炎
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿
②尿的变化，包括少尿、血尿等
③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况
2.诊疗经过
①是否到过医院就诊，作过那些检查
②治疗情况如何
（二）相关病史
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况
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