截图
简介
这是一个关于急性肾小球肾炎课件PPT，这个PPT包含了小儿肾小球疾病的临床分类，肾小球疾病的病理分类，病史特点，临床诊断思路，病因及发病机制，病理类型等内容，急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，欢迎点击下载急性肾小球肾炎课件PPT哦。
急性肾小球肾炎课件PPT是由红软PPT免费下载网推荐的一款疾病PPT类型的PowerPoint.
肾小球疾病
肾小球疾病是指两侧肾脏的非化脓性疾病，病变主要发生于肾小球或始于肾小球，如多种肾炎和肾病。
包括病因、发病机制、病理改变各异的多种疾病。
目前尚缺乏反应疾病本质的统一分类方法，较通用的是临床分类和病理分类。
小儿肾小球疾病的临床分类
(一)原发性肾小球疾病
1．肾小球肾炎 ①急性；②急进性；③迁延性；④慢性；
2．肾病综合征 ①单纯型；②肾炎型；
3．孤立性血尿或蛋白尿
(二)继发性肾小球疾病
继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎 、狼疮性肾炎、药物中毒等；
(三)遗传性肾小球疾病
如先天性肾病综合征 、Alport综合征等
肾小球疾病的病理分类
(一) 微小病变和轻微病变 ： 肾病综合征；单纯性蛋白尿/血尿
(二) 局灶-节段性病变
1、局灶-节段性增生性肾炎：以血尿为主
2、局灶-节段性肾小球硬化：肾病综合征激素抵抗型；
(三) 弥漫性肾小球肾炎
1、膜性肾病：肾病综合征；单纯性蛋白尿
2、增生性肾小球肾炎
①系膜增生性：血尿及蛋白尿；肾病综合征
②毛细血管内增生性：感染后肾炎
③膜增生性肾炎：急性肾炎综合征起病→肾病综合征→慢性肾炎
④新月体性肾小球肾炎：急进性肾炎综合征
3、硬化性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎；慢性肾功能衰竭
(四) IgA肾病：持续性或反复发作性血尿；单纯性蛋白尿
(五) 未分类的其他肾小球肾炎
【病例一】
患儿，男孩，8岁，
主诉：水肿4天，少尿2天，头痛半天
现病史：患儿4天前出现眼睑水肿，以晨起明显，未予重视，昨日开始觉尿量减少，尿色为洗肉水样，无明显尿频尿急尿痛，水肿加重出现双下肢水肿。今晨起感头痛，伴头晕。起病前3周有皮肤疖肿病史，已经结痂痊愈。
既往史、个人史、家族史：无异常
查体：血压140/90mmHg 神志清楚，痛苦面容，稍烦躁，无皮疹，颜面眼睑水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大，颈软，肺部未闻及明显啰音，心率90次/分，律齐，心音可，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，双下肢非凹陷性水肿。
问题
病例特点是什么？
考虑什么诊断？
这种疾病的特点是什么？
需要做哪些检查？
如何治疗？
病史特点
8岁，男孩，急性起病，病程4天；
主要症状为下行性水肿、少尿、肉眼血尿和头痛；
起病前3周有皮肤疖肿史；
起病以来无尿频、尿急、尿痛，无皮疹；
既往无肝炎及肾脏病史；
家族中无类似病史；
查体发现血压增高，眼睑水肿，双下肢非凹陷性水肿，颈软，心肺无明显异常；
临床诊断思路——水肿原因待查
局部水肿 →局部感染或过敏征象 ×
心源性水肿 →伴有心脏病史和体征 ×
肝性水肿 →伴有门脉高压征象 ×
营养不良性水肿 →伴血浆蛋白降低及明显贫血 ×
肾性水肿→伴有尿常规异常 可能
需要先完善的检查
尿常规：
尿红细胞++/HP，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞150 000/ml，变异型红细胞80%，均一型红细胞20%。
血常规：
Hb110g/L，WBC 6×109/L，N0.66 L 0.34 PLT 265×109/L
实验室检查显示肾小球性血尿，无贫血。
肾性水肿原因待查
小儿肾小球疾病的临床分类
(一)原发性肾小球疾病
1．肾小球肾炎 ①急性；②急进性；③迁延性；④慢性；
2．肾病综合征 ①单纯型；②肾炎型；
3．孤立性血尿或蛋白尿
(二)继发性肾小球疾病
继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎 、狼疮性肾炎、药物中毒等；
(三)遗传性肾小球疾病
如先天性肾病综合征 、Alport综合征等
考虑什么诊断？
急性肾小球肾炎——急性链球菌感染后肾小球肾炎?
什么是急性肾小球肾炎？
急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广义是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。
急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。
急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为2︰1。
【病因及发病机制】
尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等；
中医认为本病外因为感受风邪，水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
【病理类型】
最常见的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎
【临床表现】
（一）前驱感染
90%病例起病前1～3周有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主；
呼吸道感染者潜伏期约6～12天，平均10天；
皮肤感染者约14～28天，平均20天。
（二）典型表现
1、水肿
（1）是最常见的症状，70％的病例有水肿。
（2）一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面部，早晨明显；轻者仅体重增加，肢体胀满感；重者2～3天遍及全身。
（3）水肿呈非凹陷性。
（4）可伴有尿量减少，但发展至无尿者少见。
（5）水肿多在1周后随尿量增多而消退。
2、血尿
（1）50％～70％病人有肉眼血尿，呈鲜红色、洗肉水样（碱性尿）或者浓茶样（酸性尿）；
（2）肉眼血尿持续1～2周即转镜下血尿，镜下血尿一般持续1～3月，少数病人可迁延半年或更久。
（3）血尿同时可伴有蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平；
（4）肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
3、高血压
（1）30％～80％病例有血压增高。
（2）一般为轻至中度增高。
（3）当血压＞160 /110 mmHg 以上时需警惕高血压脑病。
（4）大多于1～2周后随利尿消肿而降至正常。
急性期患儿常有全身不适、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、头晕等非特异性全身症状。
（三）严重表现
1、严重循环充血
（1）常发生在起病一周内；
（2）临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底部湿性啰音、咳粉红色泡沫痰、肝肿大、奔马律等左右心力衰竭症状；
（3）系由于水、钠潴留，血浆容量增加所致，与真正心肌泵衰竭不同，洋地黄类强心剂疗效差，而利尿剂有效。
2、高血压脑病
（1）由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿；近年来也有人认为是脑血管扩张所致。
（2）常发生在疾病早期，表现为剧烈头痛、频繁呕吐，继之视力障碍，并有嗜睡或烦躁，甚至出现惊厥、昏迷。
（3）如果血压超过140/90 mmHg，并伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
3、急性肾功能不全
（1）常发生于疾病初期，表现为少尿或无尿、氮质血症、血肌酐增高、高钾血症、代谢性酸中毒。
（2）一般持续3～5日，不超过10天。
（四）非典型表现
1、无症状性急性肾炎
（1）为亚临床病例，患儿有流行病学史及链球菌感染证据，仅有镜下血尿或仅有血C3呈典型的规律性降低而无其他临床表现。
（2）治疗方面，避免疲劳，清除残留感染灶及其他对症处理，注意随诊。
2、肾外症状性急性肾炎
（1）有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病；
（2）尿改变轻微或尿常规检查正常；
（3）但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。
3、以肾病综合征表现的急性肾炎
（1）少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。
（2）有链球菌感染证据，血C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎有助于急性肾炎诊断。
【辅助检查】
1、尿常规、尿沉渣
（1）典型所见为血尿；
（2）尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行；
（3）尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型；
（4）疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。
2、抗O
（1）上呼吸道感染者（ 60%～80% ）ASO往往增加，10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
（2）皮肤感染者ASO升高者不多。
3、补体C3
80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例6～8周恢复正常。
4、外周血白细胞 一般轻度升高或正常，
5、血沉 血沉加快，2～3个月恢复正常。
6、肾功能 血尿素氮和肌酐可升高；少数损害严重表现为急性肾衰竭。
【诊断要点】
急性起病；
有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴度升高；
典型表现为水肿、血尿和高血压；
尿检有红细胞、蛋白和管型；
C3浓度降低；
【鉴别诊断】
1、病毒性肾炎
（1）病毒感染早期（1～5天）起病；
（2）症状轻，大多无水肿、少尿及高血压；
（3）尿检以血尿为主；
（4）血清补体正常。
2、慢性肾炎急性发作
（1）一般病程较长，感染后常1～2天发病；
（2）常有贫血，肾功能异常，血压持续增高；
（3）尿改变以蛋白增多为主，尿比重低且固定。
3、IgA肾病
（1）以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，
（2）多无水肿、高血压；
（3）大部分血清IgA水平增高，补体C3正常。
（4）确诊靠肾穿刺病理检查。
4、急进性肾炎
病初临床表现和尿改变类似急性肾炎；
但进展快、进行性加重的少尿甚至无尿，肾功能进行性恶化，病死率高；
病理改变主要为新月体形成。
5、继发性肾炎
（1）紫癜性肾炎，常伴有双下肢对称性皮疹、腹痛、关节痛；
（2）狼疮性肾炎，有多系统受累的表现，自身抗体常阳性；
（3）乙肝病毒相关性肾炎，有乙肝病毒感染的血清学证据，确诊需要肾穿刺检查。
为了证实诊断需要进一步做哪些检查？
24小时尿蛋白定量 有无达到大量蛋白尿的标准；
ASO 有无链球菌感染的证据；
补体 有无补体C3早期下降
肾功能 有无受损，是否为严重病例
肝功能 有无低蛋白血症，进一步排除肝源性水肿
电解质 有无电解质紊乱和酸中毒
乙肝全套 有无乙型肝炎病毒感染的证据
肾脏B超 肾脏的大小（慢性肾炎常有固缩肾），有无结石或先天性肾脏疾病；
血沉、血脂、免疫球蛋白、X线胸片、心电图；
定期复查尿常规、尿沉渣
定期复查血常规 有无贫血、感染及高凝状态
结果
24小时尿蛋白定量 350mg/24h；
ASO 420 IU/ml ↑；
补体 C3 0.45g/L↓
肾功能 正常
肝功能 正常
电解质 正常
乙肝全套 HBsAb(+)，余阴性
肾脏B超 正常；
血沉 30mm/h ↑
血脂、免疫球蛋白、X线胸片、心电图 均未见异常；
确定诊断
急性链球菌感染后肾小球肾炎
如何治疗？
【治疗】
1、休息
（1）急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。
（2）血沉正常可上学，但应避免重体力活动。
（3）尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
2、饮食
（1）对有水肿高血压者应限盐及水。食盐以60mg／(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。
（2）有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5g／(kg·d)。
3、抗感染
有感染灶时用青霉素10～14天。
4、利尿
（1）经控制水盐入量仍水肿、少尿、血压高者应给予利尿剂。
（2）氢氯噻嗪(双克) 口服。
（3）无效时需用呋噻米(速尿) 注射。
5、降压
（1）凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。
（2）硝苯地平(心痛定)：系钙通道阻滞剂。
（3）卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。
6、严重循环充血的治疗
（1）矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
（2）表现有肺水肿者可加用硝普钠；
（3）对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。
7、高血压脑病的治疗
（1）首选硝普钠
（2）有惊厥者应及时止痉，首选安定。
8、急性肾衰竭的治疗
（1）控制水和钠摄入；
（2）纠正代谢性酸中毒；
（3）纠正电解质紊乱；
（4）透析治疗。
糖皮质激素及免疫抑制剂
不需要使用，因为可抑制抗体形成导致抗原过剩以致病情迁延。
对于病程迁延、伴大量蛋白尿、急进性肾功能衰竭者经肾活检有指征时可以应用。
【中医治疗】
中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，影响肺、脾、肾三经的气化功能。
急性期，以祛邪为主，治以清宣利湿，可用麻黄连翘赤小豆汤加减；
恢复期，仅留轻微尿异常时可治以理脾益肾，清化余邪，常用健脾汤加减。
医 嘱
急性肾炎常规护理
一级护理
低盐低蛋白饮食
绝对卧床休息
计24小时尿量
测血压 q2h
青霉素80万U 肌注 bid
氢氯噻嗪 12.5mg tid
心痛定 5mg q8h
卡托普利 12.5mg q8h
【预后】
急性肾炎急性期预后好。95％APSGN病例能完全恢复，小于5％的病例可有持续尿异常，死亡病例在1％以下，主要死因是急性肾衰竭。
【预防】
防治感染是预防急性肾炎的根本。
（1）减少呼吸道及皮肤感染，
（2）对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
（3）A组溶血性链球菌感染后1～3周内应随时检查尿常规，及时发现和治疗本病。
【思考题】
急性肾小球肾炎的定义？
急性肾小球肾炎最常见的病因和病理类型是什么？
急性链球菌感染后肾小球肾炎的严重表现有哪些？
不典型急性链球菌感染后肾小球肾炎包括哪些？
展开
