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简介
这是一个关于急性肾小球肾炎治疗PPT素材，这个PPT包含了正常肾小球毛细血管模式图，临床特征，病因病机，APSGN西医发病机制，病理，临床表现--典型表现等内容，急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，欢迎点击下载急性肾小球肾炎治疗PPT素材哦。
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急性肾小球肾炎
南阳市中医院、南阳市中西医结合儿童医院
张炜 主任中医师、教授
【学习要点】
1、了解急性肾小球肾炎的有关西医学知识。
2、了解急性肾小球肾炎中医证候特点及与中医病证的关系。
3、熟悉急性肾小球肾炎的临床特征及诊断要点。
4、掌握急性肾小球肾炎的病因病机和演变机理，以及常证与变证的辨证论治。
一、病名释义
急性肾小球肾炎，acute glomerulonephritis，AGN
简称：急性肾炎，
本病多见于多种微生物（细菌、病毒、支原体等）感染之后，又称为:急性肾炎综合症，
最常见于溶血性链球菌感染之后，又称为:急性链球菌感染后肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN)，
非链球菌感染之后肾小球肾炎，称为:非链球菌感染后肾炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis，NPSGN)。
中医：古代文献有明确的病名
肾风
风水肤胀
《金匮要略》：“水气病”，分为风水、皮水、正水、石水
《小儿药证直诀》：“肿”，此后称为“水肿”“阳水”
《医宗金·鉴幼科心法要诀》“小儿水肿”“小儿水肿，皆因水停于肺脾二经”。
多属于“水肿”、“尿血”
二、临床特征
一组不同病因所致的，感染后免疫反应引起的，急性双侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。肾小球毛细血管病变。
病儿发病前1～3周，常有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，
临床以急性起病，以四联症（浮肿、少尿、血尿、（蛋白尿）及高血压）为主要特征。
病情轻重悬殊
预后
是小儿时期常见的一种肾脏疾病。常见于3-12岁，2岁以下极少见，男：女=2 ：1。
三、病 因 病 机
结语
主要病因：外感风邪、湿毒、疮毒→肺、脾、肾三脏功能失调为主。风、热、毒与水湿互结，三焦气化失司，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为水肿，热伤下焦血络而尿血。
病机关键：肺失宣降、水湿潴留，病位与肺脾肾三藏密切相关，尤其是肺通调水道下属膀胱功能失调，
重症水液泛滥→水凌心肺、邪陷心肝、水毒内闭
湿热久恋，伤阴耗气→阴虚邪恋/气虚邪恋→病情迁延
病久入络→脉络阻滞→面色晦暗、尿血不止、舌质紫暗等瘀血症状。
五、临床表现--前驱感染
五、临床表现--典型表现
少 尿
水肿：最早出现和最常见的症状，下行性，非凹陷性
血尿：
高血压：学龄前>120/80mmHg，学龄儿>130/90mmHg
五、临床表现--严重病例
严重循环充血
高血压脑病
ARF：
五、临床表现--不典型表现
无症状性急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征形式起病的急性肾炎
五、临床表现----实验室检查
ASO：10～14d开始升高，3～5w高峰，3～6m恢复
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2～3m恢复，增高程度与疾病严度无关
C3： 2w内↓↓，6～8w恢复
尿化验： RBC、蛋白或管型
六、临床诊断-----（一）诊断要点
⑴前驱感染病史。发病前1~4周多有呼吸道/皮肤感染、猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起病，急性期一般为2~4周。
(3)浮肿+尿量减少。浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。
(4)起病即有血尿，肉眼血尿/镜下血尿。
(5) 1/3~2/3患儿病初有高血压，常l20~ l50/80~1l0mmHg 。
非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。
(6)重症早期可出现以下并发症
①高血压脑病:血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐;继之出现视力障碍、嗜睡、烦躁;或阵发性惊厥，渐至昏迷;少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。具有高血压+视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。
②严重循环充血:可见气急、咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿眼音、肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。
③急性肾功能衰竭:严重少尿或元尿患儿可出现血尿素氮及肌西干升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3~5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。
(7)尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，尿蛋白、ASO可增高。
七、临床诊断-----（二）鉴别诊断
疾病鉴别：非链球菌感染后急性肾炎、IgA肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、尿路感染
血尿：外科性血尿（肾结石）、胡桃夹现象
浮肿：肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作、
高血压：高安氏病
少尿无尿：肾前性（脱水），肾性（ARF），肾后性（神经源性尿潴留，梗阻性尿潴留）
八、 辩证要点
①以八纲辨证为纲，重在辨虚实。急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期多为虚证，有阴虚与气虚之不同，且多有湿热留恋，共同特点为浮肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复。
②辨证候的轻重。轻证----以风水相搏证、湿热内侵证等常证的证候表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性;重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。
③密切注意尿量变化。尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能性也越大。
八、 辩证要点
④阳水与阴水的相互转化:本病急性期因病程较短，多属正盛邪实，为阳水范畴。但若因邪气过盛，出现变证，或因病情迁延不愈，则可由实转虚，由阳水转为阴水，表现为正虚邪恋、虚实夹杂的证候。
九、治疗原则
急性期
恢复期
注意！！---不宜过早温补，以免留邪而迁延。应掌握补益不助邪、祛邪不伤正的原则。
对于变证，应根据证候分别采用平肝息风、清心利水，或泻肺逐水、温补心阳，或通腑泄浊为主。积极配合西药综合抢救治疗。
十、证治分类
急性期----常证
①风水相搏
证候----水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，伴风热外感症状，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。辨证要点多见于早期，多由外感风邪而诱发。以起病急，水肿发展迅速，全身浮肿，头面部为甚，伴风热或风寒表证为特点。
治法----疏风宣肺 利水消肿
方药----麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减
处方讲解
加减
本证风热蕴结于咽喉者----银翘散合五苓散加减，疏风清热、利咽解毒、利水消肿。
②湿热内侵
证候----浮肿或轻或重，小便黄赤而少，甚或尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点---常见于疮毒内侵，或病程中、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿，烦热口渴，头身困重，舌红苔黄腻为特点。
治法----清热利湿 凉血止血
方药----五味消毒饮合小蓟饮子加减
处方讲解
加减
急性期----变证
①邪陷心肝
证候----浮肿，头痛眩晕，烦躁不安，视物模糊，口苦，恶心呕吐，甚至抽搐、昏迷，尿短赤，舌质红，苔黄糙，脉弦数。
辨证要点---多见于病程早期，血压明显增高者。以头痛眩晕，烦躁，呕吐，甚至抽播昏述为特点。
治法----平肝泻火 清心利水
方药----龙胆泻肝汤+羚角钩藤汤加减
处方讲解
加减
④水凌心肺
证候----全身浮肿明显，频咳气急，胸闷心悸，不能平卧，烦躁不宁，面色苍白，甚或唇指青紫，舌质暗红，苔白腻，脉沉细无力。
辨证要点----多见于早期，水肿严重的患儿。以全身严重浮肿，频咳气急，胸闷心辱，不能平卧为特点。
治法---泻肺逐水 温阳扶正
方药---己椒苈黄丸合参附汤加减
处方讲解
若见面色灰白，四肢厥冷，汗出脉微----急用独参汤/参附龙牡救逆汤。
轻证----也可用三子养亲汤加减，以理肺降气，利水消肿。常用苏子、葶苈子、白芥子、香橼皮、大腹皮、陈葫芦、炙麻黄、杏仁、甘草
⑤水毒内闭
证候 ----全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚至昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉滑数或沉细数。
辨证要点---多见于病程早期，尿少尿闭为其突出证候，同时伴头晕头痛、恶心呕吐、嗜睡或昏迷等危重征象。
治法----通腑泻浊，解毒利尿
方药----温胆汤合附子泻心汤加减
处方讲解
加减
恢复期
①阴虚邪恋
证候---头晕乏力，手足心热，腰酸，盗汗，舌红苔少，脉细数。
辨证要点---恢复期最常见的证型，可见于素体阴虚，或急性期曾热毒炽盛者。以手足心热，腰酸盗汗，舌红苔少，镜下血尿持续不消。
治法----滋阴补肾 兼清余热
方药---知柏地黄丸合二至丸加减
处方讲解
加减
②气虚邪恋
证候---神倦乏力，面色萎黄，纳少便溏，自汗，易感冒，舌淡红，苔白，脉缓弱。
临床---以乏力纳少，便溏或大便不实，自汗，易感冒为特点。
治法---健脾益气 兼化湿浊
方药---参苓白术散
处方讲解
加减
中成药
肾炎清热片--急性期风热、热毒、湿热等证。
肾炎消肿片--急性期寒湿证，也可用于恢复期气虚 邪恋证
清开灵注射液
知柏地黄丸
冬虫夏草胶囊、百灵胶囊、金水宝
十一、西医治疗
无特异治疗。
主要治疗原则：对症处理，清除残留感染病灶，纠正生化异常，防治急性期并发症，保护肾功能，以待自然恢复。
㈠一般治疗
㈡对症治疗
水肿显著者：利尿----①双氢克尿噻1～2mg/（kg.d），分2～3次口服， ②速尿2～5mg／（kg.d），分2～3次口服，或每次1～2mg／kg，iv
尿量显著减少伴氮质血症：速尿每次1～2mg／kg，iv
高血压：经休息、利尿控制水盐后仍高者（收缩压>140mmHg， 舒张压> 113mmHg，12岁以下儿童〉90mmHg）。①硝苯地平，0.25mg／kg.次→0.25mg／kg .次，tid；②卡托普利， 0.3～0.5mg／（kg.d） → ， 5～6mg／（kg.d）， tid ;③硝普钠 0.5～2μg／（kg.min），不宜超过8μg／（kg.min）
㈢并发症的处理---①高血压脑病:
应快速降压----硝普钠 0.5～2μg／（kg.min），不宜超过8μg／kg.min
利尿----速尿
惊厥者，止惊----地西泮
不宜用利血平
㈢并发症的处理---②急性循环充血
主要通过限盐、控制液体入量
利尿，多不主张应用强心药。
必要时可用硝普钠。
烦躁不安时给予镇静剂如吗啡（0.1～0.2 mg／kg）皮下注射，安定每次0.3 mg／kg，总量不超过10mg。
腹膜透析、血液滤过
㈢并发症的处理---②急性循环充血
严格控制液体入量：量出为入，宁少勿多 每日补液量＝尿量+不显性失水＋显性失水－内生水。以每天体重减轻0.5～1%为好。
低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食。
纠正代酸、电解质紊乱
利尿
控制感染
血液透析、血液滤过
㈢并发症的处理---③ARF
严格控制水分人量，“量出为入”。每日液量=尿量+不显性失水+异常损失－内生水。不显性失水按400ml/(m2 • d)，儿童lOml/(kg· d)，内生水按lOOml/(m2 • d)。所用液体应为糖水。
宜选用低蛋白、低盐、低钾和低磷饮食。
少尿和尿闭者应快速利尿。
同时应纠正水电解质紊乱及酸中毒
肾替代（人工肾）：腹膜透析、血液透析、血液滤过。
十二、预防与调护
1.预防
2.调护
复习题
简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、方药。
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