尿路感染ppt课件模板

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尿路感染
上尿路感染（肾盂肾炎）是病原微生物侵入肾盂、肾间质和肾实质所引起的炎症性病变
下尿路感染（膀胱炎）
细菌性尿感最常见
流行病学
它是常见病、多发病
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。
老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。
一、病因（致病菌）
以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后
变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者
凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。
致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染
厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染
二、发病机制 （一）感染途径
上行感染   为最常见的感染途径
血行感染
淋巴道感染
直接（毗邻）感染
（二）机体防御能力
尿液冲洗作用
前列腺液杀菌作用
尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞
尿液PH及渗透压
（三）易感因素
尿流不畅是最主要的易感因素
尿路畸形
尿路器械检查
尿道内或尿道口周围炎症
机体免疫力低下
遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛
    受体数目多）
（四）细菌的致病力
菌体抗原
荚膜抗原
病理
肾盂、肾盏粘膜充血、膨胀、表面脓性分泌物
粘膜下有白细胞浸润
有些则形成细小脓肿
肾小管的上皮细胞肿胀、坏死、脱落
肾小球一般无形态改变
临床表现
膀胱炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
无症状性细菌尿
膀胱炎
占尿路感染的60％
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
不适，一般无明显的全身感染症状
尿检异常
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
全身表现   起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
尿路系统症状   最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。
一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤
致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早期常无体征
急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎
高血压，贫血，肾小球，肾小管功能障碍，多尿、夜尿
有些（多见于女性），其临床表现呈隐匿状态，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，尿培养细菌有时需反复2－3次才能获得阳性结果。
无症状细菌尿
有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
超过六十岁的妇女可达10％。
菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。
细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
并发症
1.肾乳头坏死   高热、剧烈腰痛、血尿、坏死脱落组织从尿中排出
2.肾周围脓肿  单侧腰痛和压痛
3.革兰阴性杆菌败血症   突然寒战、高热甚至休克
实验室及其他检查
1.血常规    WBC↑    NC↑
2.尿常规
外观   混浊
镜检   WBC＞5个／Hp,WBC管型
           RBC，肉眼血尿
3.尿细菌学检查   清洁中段尿培养＋药敏
   细菌定量：菌落计数≥105／ml可确诊
4.其他实验室检查
肾小管功能减退    尿素氮、肌酐↑
影像学检查
1.腹部平片和静脉肾盂造影
2.B超
3.排尿期膀胱输尿管返流造影
4.逆行肾盂造影
尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）
常不能单纯依靠临床症状和体征
以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。
若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。
尿感的定位诊断
症状和体征
尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及
    L型菌株培养
尿β －MG、NAG、溶菌酶定量
输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养
B超、ECT、腹平片、IVP
治疗反应
鉴别诊断
1.全身性感染疾病
2.肾结核
3.尿道综合征    女性常见的下尿路疾病，有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状，但多无全身表现，无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛，无肾区叩痛，中段尿检查白细胞数不增多或稍增多（一般＜10个／HP）多次尿细菌培养菌落数＜10×107／L（105／ml），症状经2－3天后逐渐消失，但却容易复发，该综合征有一部分可能为病原体感染，另一部分可能为非感染性疾病。
尿感的治疗
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
再发性尿路感染
妊娠期尿路感染
男性尿路感染
留置导尿管的尿路感染
无症状性细菌尿
急性肾盂肾炎治疗
一、一般治疗   急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。
二、抗菌药物   应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，
1.磺胺类
复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；
2.青霉素类
氨苄青霉素4~6g，分4次口服或静注；
阿莫西林   1~3g/d,分3~4次口服
3.氨基糖苷类
阿米卡星0.2  肌肉注射  每日2次
庆大霉素8万单位  肌肉注射  每日2次
4.喹诺酮类
氧氟沙星0.2~0.4  静脉滴注
5.头孢菌素类
头孢曲松1g  静脉注射 每12小时一次
6.羧苄或磺苄青霉素。
绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用
如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。
慢性肾盂肾炎治疗
应针对致病菌及药敏选择有效药物 如尿培养阳性，应审慎筛选药物，观察疗效。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗。
抗菌药物 多采用联合用药方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加庆大霉素，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为两周，间隔5-7天后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2-4个月。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )连续3－6个月，约60％患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。
三、祛除诱因 尿路感染的预防
多饮水，勤排尿
经常注意外阴的清洁
尽量避免使用尿路器械诊查治疗
性生活前后预防
膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。即每次排尿后数分钟再重复排尿一次。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史
体格检查
辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
临床诊治
临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）
诊疗：3天抗菌疗法
如何确诊？是否必须？
回顾性诊断
女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％。
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
1.记24小时尿量
2.导尿培养
3.清洁中段尿高渗培养
4.输血
5.严密观察血压
6.观察热型
7.碱化尿液
8.抗生素静滴
A2.病史询问中重点应包含哪些内容？
1.排尿情况
2.发病诱因
3.体内感染灶
4.药物过敏史
5.恶心、呕吐、厌食
6.大便情况
7.传染病接触史
8.家族遗传病史
A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检查？
1.尿浓缩稀释试验                   9.24小时尿蛋白定量
2.血脂                                       10.BUN、Scr
3.眼底检查                               11.血Na、Cl、K
4.KUB＋IVP                            12.胸片
5.肾脏B超                                13.尿PCR找结核杆菌
6.细菌表面抗体包裹               14.尿本周氏蛋白
7.血培养                                   15.抗核因子                                                                                                                                                                             
8.1小时尿细胞排泄率
A4.入院后，尿常规：蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105／ml，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％，此时应采取哪些措施？
1.氨苄青霉素静滴
2.甲硝唑（灭滴灵）静滴
3.地塞米松静滴
4.10％氯化钾静滴
5.膀胱灵口服
6.5％碳酸氢钠静滴
7.10％葡萄糖酸钙静注
8.呋塞米静注
9.降钾树脂口服
对诊断尿路感染最有意义的表现是
A．畏寒、发热、白细胞增高
B．尿频、尿急、尿痛
C．清洁中段尿白细胞大于5/HP
D．尿培养细菌计数大于10万/ml   
E．尿亚硝酸盐还原试验阳性          
女，42岁，反复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾多次尿培养有大肠杆菌，尿蛋白1.1g/L，红细胞4～5/HP，确诊慢性肾盂肾炎较可靠的方法是（ ）
A．磁共振成像      B．中段尿培养 
C．BUN、Cr检测     D．静脉肾盂造影 
E．肾CT扫描
关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的
A 根据细菌药物的敏感试验选用抗菌素
B 尿常规恢复正常即应停药
C 调整尿酸碱度
D 多饮水，勤排尿
E 停药后每周尿培养1次，共2~3周，6周后再复查1次
A 抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药
B 抗菌药物3天治疗
C 抗菌药物6周治疗
D 抗菌药物14天口服治疗
E 用药后症状消失即停药
初诊为膀胱炎  B
轻度急性肾盂肾炎  D
尿路感染复发  C
慢性肾盂肾炎  A