尿路感染ppt课件

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概  述
尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染
            是最常见的泌尿系疾病之一
            是成年人最常见的感染性疾病之一
流行病学：男性少发，女：男≈10：1
            未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%
            老年10%
分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎
        下尿路感染：主要是膀胱炎
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
最常见的致病菌是肠道G-杆菌
  大肠杆菌约占60～80%
  其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
        产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌
        厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
多为一种细菌，少见混合感染
易感途径
上行感染(逆行感染)最常见
     正常寄生菌
     机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
     细菌的毒力大
血行感染：
     较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
     感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
淋巴管感染：
直接感染：
易感途径
易感因素
尿路梗阻和尿流不畅
尿路畸形或功能缺陷
机体免疫功能下降
全身疾病
导尿及泌尿道器械检查
邻近器官感染
妊娠
遗传因素
1、膀胱炎、尿道炎 
 2、急性肾盂肾炎 
 3、慢性肾盂肾炎
 4、无症状细菌尿
 5、并发症
1、膀胱炎、尿道炎 
 2、急性肾盂肾炎 
 3、慢性肾盂肾炎
 4、无症状细菌尿
 5、并发症
1、膀胱炎、尿道炎 
 2、急性肾盂肾炎 
 3、慢性肾盂肾炎
 4、无症状细菌尿
 5、并发症
1、膀胱炎、尿道炎 
 2、急性肾盂肾炎 
 3、慢性肾盂肾炎
 4、无症状细菌尿
 5、并发症
1、膀胱炎、尿道炎 
 2、急性肾盂肾炎 
 3、慢性肾盂肾炎
 4、无症状细菌尿
 5、并发症
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
                  蛋白阴性或微量
                  白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
                      膀胱穿刺尿培养无假阳性
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
血液检查：
白细胞增高，核左移
ESR增快
血培养可能阳性
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
血液检查
影像学检查
IVP：寻找易感因素
B超：确定肾周积液、肾脏大小
CT：占位性病变
诊 断
定性：不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→
无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→
症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→ 
定位：主要靠症状
尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想
回顾性诊断
治 疗
根据药敏实验用药
  结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
疗效标准：
    见效：治疗后复查细菌尿阴转
    治愈：治疗后复查细菌尿阴转
           停药后1周、 1月复查仍阴性
    失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
治 疗
治 疗
治 疗
治 疗
病例分析：
马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。
患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。
体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。
实验室检查：
     血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N 0.96
     尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。  
     肾功能正常
     洁尿培养：三次阴性
     血培养：二次阴性
     尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性
     胸片无异常
     妇科会诊排除附件炎
初步诊断：急性肾盂肾炎
护理诊断：体温过高 与细菌感染有关
预期结果：体温下降，恢复正常
护理措施：
1、评估病人体温过高的早期症状和体征。
2、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集
中进行，避免过多的干扰病人。
3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量2000ml
以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引
起肺水肿。
4、密切观察病情，监测T、P、R、Bp， q.4.h.体温突升或骤降需
随时测量并记录。
5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及
时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。
6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。
7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒
副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗
效、减少尿路刺激征。
8、正确留取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。
护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关
护理措施：
1、环境清洁、安静
2、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人不适
3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以
利疾病康复
4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食
5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生
6、病情观察：体温、症状变化
7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本
8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或
分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰
痛者给予解热镇痛剂
9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、
按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的
10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明
显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗
11、避免劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力
肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：
     大量蛋白尿   >3.5g/24h
     低蛋白血症  A<30g/l
     水肿
     高脂血症
感染：细菌、病毒、原虫、蠕虫
药物：汞、毒霉胺、海洛英、非甾体抗炎药、
毒素及过敏：蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉
肿瘤：肺、胃、结肠、乳腺等
      白血病、淋巴瘤、何杰全氏病、多发性骨髓瘤
遗传性疾病：先天性肾病综合征、家族性综合征
代谢性疾病： DM、甲亢、甲减、淀粉样变
其他：子痫、移植肾慢性排异
临 床 表 现
大量蛋白尿：是肾病综合症的标志
              是最早出现的临床表现
特点：尿蛋白定性＋＋＋~＋＋＋＋
        定量>3.5g/24h
        多为选择性蛋白尿
机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损
        肾小球“三高”
临 床 表 现
大量蛋白尿：是肾病综合症的标志
低蛋白血症：蛋白尿丢失
              摄入减少
              Ig（如IgG）及补体↓
临 床 表 现
大量蛋白尿：是肾病综合症的标志
低蛋白血症：
水肿：是肾病综合征患者最明显的体征
特点：最初多见于踝部，凹陷性
        严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关
机制：低蛋白血症→血液胶体渗透压下降
        有效血容量减少，激活RAAS →水钠潴留
           肾血流量减少 →肾小球滤过率下降
临 床 表 现
大量蛋白尿：是肾病综合症的标志
低蛋白血症：
水肿：是肾病综合征患者最明显的体征
高脂血症                
临 床 表 现
大量蛋白尿：是肾病综合症的标志
低蛋白血症：
水肿：是肾病综合征患者最明显的体征
高脂血症  
并发症：
感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）
血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓
急性肾功能衰竭
营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等
1、尿常规： 尿量白定性多在＋＋＋~＋＋＋＋
            可有红细胞、管型等
2、24小时尿蛋白定量>3.5g
3、血生化：A<30g
           血脂测定：TC、TG↑↑，LDL、VLDL↑              
           肾功能：Scr、BUN 肾衰时升高
4、血液流变学检查：血液粘稠度增加
5、肾活检：
6、BUS：双肾正常或缩小
1、确诊NS：
        主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白
2、确认病因：
         原发性需排除继发性NS
         病理类型有赖于肾活组织病理检查
3、判定有无并发症
4、鉴别诊断
一、一般治疗：
 1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；
                 水肿消失、一般情况好转可起床活动。
 2、饮食：
（1）高热量：30～35kcal/kg.d
（2）低盐：<3g/d，水肿时应限制
                （但应避免长期不合理的禁盐）
（3）正常量优质蛋白：0.8～1.0g/kg.d
                （肾功能不全时根据Ccr调整）
（4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素
一、一般治疗
二、主要治疗－－抑制免疫与炎症反应
一、一般治疗
二、主要治疗－－抑制免疫与炎症反应