儿科小儿腹泻护理查房ppt

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小儿腹泻护理查房张兴
一、 概述
二、病因
自身因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。
                  2、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.
                 3、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。
二、病因
感染因素：1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。              2.肠道外感染.
              3.抗生素相关性腹泻
二、病因
非感染因素：1. 饮食因素：                    1）人工喂养；喂养不当。                     2）过敏性腹泻；                    3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.                   2.气候因素
三、临床表现
1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
  ﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。
三、临床表现
2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、     眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮     肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克     等。   1）根据脱水程度分为轻、中、重3度
不同脱水程度的临床表现
轻度            中度            重度
精神状态            无明显改变      烦躁或萎靡         昏睡或昏迷   
皮肤弹性               稍差                    差                    极差
口腔黏膜              稍干燥               干燥                   极干燥
眼窝及前囟凹陷     轻度                明显                    极明显
眼泪                        有                      少                        无
尿量                    略减少               明显减少            少尿或无尿
周围循环衰竭          无                   不明显                  明显
酸中毒                     无                        有                     严重
失水占体重百分比   5%以下         5%-10%               10%以上
三、临床表现
2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。
（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁
（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降
四、病情介绍
            患儿黄天佑48床，720/30月，患儿因5天前出现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊样便，日约3-4次，前日开始解蛋花样便，量多，次数频，前夜出现呕吐，为胃内容物，3次，给予口服“吗丁啉混悬液”效不显，11月21日晨来院就诊，收住院。病程中患儿开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕。测T：38.5℃ P:110 次／分 R：24次／分，医嘱予完善相关检查，清热解毒，止泻等处理。大便常规未见异常，22日血生化示谷草转氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脱氢酶467u/l提示“心肌损害”给予果糖二磷酸营养心肌。
五、主要护理诊断
1.腹泻         与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关
2.体液不足   与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关
3.体温过高    与肠道感染有关。
4.营养失调低于机体需要量  与腹泻，呕吐丢失过多有关。
5. 有皮肤完整性受损的危险   与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
五、主要护理诊断
6.活动受限      与病毒感染引起的心肌损害有关
7.潜在并发症     酸中毒，低血钾，低血钙。
  8.焦虑    与陌生环境及家长担心患儿病情有关
  9.知识缺乏      家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识
六、护理诊断-措施-评价
P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关
 I11评估可能引起腹泻的因素。
   2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检
   3做好消毒隔离，防止交叉感染。
   4加强臀部护理，预防臀红
  O1 患儿22日，23日腹泻仍较严重约每日10余次，24日排便约8-9次，25日为6-7次
六、护理诊断-措施-评价
P2 体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关
 I2  1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染
       2.静脉补液   静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱
  O2病儿腹泻症状好转，皮肤弹性正常
六、护理诊断-措施-评价
P3 体温升高：与肠道感染有关
I3 1.患儿入院体温38.5℃，遵医嘱予地塞米松2.4mg 静脉注射并嘱解衣散热 ，温水擦浴。后复测体温 37.0℃
    2 .21日11:00T：36.8 ℃15:00T：36.5℃
  3.22日至25日q4h体温均正常。
  4.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.
  5.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.
O3患儿经治疗护理后自11.21后无发热
六、护理诊断-措施-评价
P4 营养失调：与腹泻丢失营养物质过多及摄入减少有关
I41. 暂时禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.
    2. 患儿主要以母乳喂养为主，辅以等量的米汤、粥、面条等。
    3.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周.
O4 病儿能摄入足够的营养
六、护理诊断-措施-评价
P5 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关
I5  1.观察患儿臀部皮肤情况
    2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布
 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.
       4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合
O5 患儿住院期间臀部皮肤正常
六、护理诊断-措施-评价
P6 活动受限    与病毒感染引起的心肌损害有关
I6 1.遵医嘱使用营养心肌的药物。
    2.保持病室环境安静，避免噪音。
    3.各项护理操作集中进行，动作轻柔
O6 患儿暂无较明显的心肌损害症状，血生化暂未复查。
六、护理诊断-措施-评价
P7  潜在并发症：酸中毒，低钾血症
I7密切观察患儿的病情变化
   O7患儿住院期间未出现有关并发症
六、护理诊断-措施-评价
P8焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关
I81.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等
   2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育.
   3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况.
O8患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。
六、护理诊断-措施-评价
P9知识缺乏：家长缺乏 小儿喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关的护理知识
I9 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.
    2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用.
   3.指导家长合理喂养，注意手卫生及奶具消毒。
 O9 家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.
七、健康教育
1.向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归。
2.指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领。
3.指导家长观察大便的情况，脱水的表现等。
4.出院后注意饮食卫生不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部，气候变化时注意小儿保暖等。
七、健康教育
5避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染
6诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯
7切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈