肺结核病传染途径PPT

这是一个关于肺结核病传染途径PPT，来自中南大学湘雅三医院呼吸内科的PPT，主要是熟悉肺结核的概念，病因，发病机制和临床表现，特点，主要症状，诊断以及鉴别方法等内容。肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。肺结核是严重威胁人类健康的疾病。

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肺  结  核(pulmonary tuberculosis)
一、概述
(一) 定义
(二) 流行病学
(一) 定义
    结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。
(二) 流行病学
        目前全球范围内，结核病疫情仍在流行，且有迅速增长趋势，这主要可能与下列因素有关:
        1、耐药结核菌的产生与扩展；
        2、HIV与结核菌的双重感染；
        3、许多国家对结核病的控制规则不完善；
        4、大量移民，人口流动性大，一旦发病，难以及时接受治疗；
        5、诊断、治疗上仍存在不规范。
        鉴于以上情况，1993年4月WHO宣布：全球处于结核病紧急状态。
(二) 流行病学
        我国目前结核病感染者达3.3亿，现有肺结核者590余万，约占世界结核病1/4。每年死亡者高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。所以结核病仍对人类健康构成严重威胁。
二、病因及发病机制
(一) 结核杆菌
(二) 感染途径
(三) 人体的反应性
(一) 结核杆菌
        结核杆菌属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属。
    分型：人型、牛型、鼠型
      人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。
(一) 结核杆菌
形态：细长、略弯、大小3～4×0.3～0.4um
      无荚膜，芽胞及鞭毛。
      涂片染色具有抗酸性——又称抗酸杆菌
(一) 结核杆菌
培养：专性需O2菌，4-6周才能繁殖成明显菌落
菌体成分：脂质——与结核结节形成有关
          蛋白质——与过敏反应有关
          糖类——与免疫反应有关
抵抗力：强。
将痰吐在纸上烧掉是最简便的灭菌方法。
(二) 感染途径
途径：主要为呼吸道传播，传染源：排菌的肺结核病人
(三) 人体的反应性
1、免疫与变态反应
    1）自然免疫力
    2）获得免疫力：结核病的特异性免疫主要是细胞免疫
    3）变态反应：属于IV型变态反应
2、初感染与再感染
怎样证明结核病的变态反应与获得性免疫反应同时存在？可用Roch现象证明。
三、病理
(一) 基本病理改变
(二) 结核病变的转归
(一) 基本病理改变
1、渗出型病变
    表现为组织充血水肿和白细胞浸润
(一) 基本病理改变
2、增生型病变
    典型表现：结核结节的形成
(一) 基本病理改变
3、变质为主的病变
    表现为干酪样坏死
(一) 基本病理改变
    由于人体对结核病的反应性、免疫状态及局部组织对其抵抗力不同，心及入侵人体的菌量、毒力、感染方式不同和治疗措施的影响，上述三种病变可同时存在一个肺部病灶中，但以某一种病理改变为主。
(二) 结核病变的转归
1、好转，痊愈
    1）消散吸收
    2）纤维化
    3）钙化、骨化
    4）空洞的转归
2、恶化的进展
    1）干酪样坏死
    2）扩散
    3）重新活动
四、结核菌感染与肺结核的发生、发展
临床上将肺结核分为原发型和继发型
(一) 原发型肺结核
(二) 血行播散型肺结核
(三) 浸润型肺结核
(四) 慢性纤维空洞型肺结核
(一) 原发型肺结核
        多发生在儿童，初次感染→渗出型炎性病灶，治淋巴管→淋巴结，我们将肺部原发病灶，淋巴管炎，局部淋巴结炎，称为原发综合征。在X线上，呈“哑呤状”改变。
(二) 血行播散型肺结核
        多由原发性肺结核血行播散而来，可至全身及肺部，其中急性粟粒型肺结核属血行播散型肺结核的一部分，它主要由于一次性、短期内、大量细菌经血行至肺部，引起若少量间歇性多次入侵血道或机体免疫力强时，形成亚急性粟粒型肺结核。
(三) 浸润型肺结核
    是继发型肺结核中最常见的一种，占所有肺结核的80%。
    病灶多在锁骨上下，X线上可表现为片状，絮状，边缘模糊。严重者可干酪样坏死。
(四) 慢性纤维空洞型肺结核
    这主要由于肺结核未及时发现或治疗不当，再加之人体免疫力高低不一所引起。
五、临床表现
(一) 症状
1、全身症状：发热、多为长期低热，伴夜间盗汗
2、呼吸道症状
    1）咳嗽，咳痰
    2）咯血：1/3-1/2病人
    3）胸痛
    4）气急
3、体征：取决于病变性质，部位，范围或程度，如病变范围大，可有肺实变体征。
六、实验室和其他检查
（一）结核菌检查
（二）影像学检查
（三）结核菌素试验
（四）其他检查 
（一）结核菌检查
1、痰涂片
2、痰培养
3、PCR-TB
（二）影像学检查
（三）结核菌素试验
    OT试验或PPD
    结核菌素试验阳性，提示结核感染，但并不一定患病，如果3岁以下，强阳性→新近感染。
       结核菌素试验阴性：提示没有感染结核外，还应考虑下列情况：
    1、感染后4-8周内；
    2、糖皮质H应用；
    3、营养不良，皮疹，百日咳；
    4、严重结核病，危重病人；
    5、淋巴细胞免疫缺陷。
（四）其他检查
血象：一般无异常，可有Hb↓
血沉：↑，无特异性
纤支镜：
淋巴结活检
七、诊断
（一）分类法
1、肺结核类型
1）I型——原发型肺结核
2）II型——血行播散型肺结核
3）III型——浸润型肺结核
4）IV——慢性纤维空洞型肺结核
5）V型——结核性胸膜炎
七、诊断
2、病变范围及空洞部位
1) 按左、右侧描述：右侧记录在横线以上，左侧记录在横线以下
七、诊断
2) 分上、中、下肺部描述：
例：无病变者以貌取人“(—)”，有空洞者在相应肺野部位加“O”表示，如右图所示
七、诊断
3、痰结核菌检查
4、活动性及转归
        1）进展型
        2）好转期
        3）稳定期
诊断举例：浸润型肺TB（上O中）/上涂（+）进展期
八、鉴别诊断
肺癌
支气管肺炎
肺脓疡
支气管扩张
慢性支气管炎
其他发热性疾病
九、治疗
（一）化学治疗
（二）化疗方法
（三）抗结核药物
（四）化疗方案
（五）病情判断及疗效考核
（一）化学治疗
1、原则
早期、联合、适量、全程、规律
2、药物与结核菌
杀菌剂：全杀菌剂——异烟肼，利福平
半杀菌剂——链霉素，吡嗪酰胺
抑菌剂：其余均为抑菌剂
（二）化疗方法
1、“常规”化疗及短程疗法。
（二）化疗方法
2、间歇用药，两阶段用药。
3、督导用药。
（三）抗结核药物
1、异烟肼
2、利福平
3、吡嗪酰胺
4、链霉素
5、乙胺丁醇
6、对氨基水杨酸
（四）化疗方案
目前方案较多
可分初治及复治方案
（五）病情判断及疗效考核
一、治疗失败
二、对症治疗
          1、毒性症状
          2、咯血治疗：严防窒息
三、手术治疗