淋巴瘤病人的护理PPT

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第六章 血液系统疾病病人的护理
             连云港东方医院
一、概论
    恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤
分为两大类：
1、霍奇金病  （HD）见于青年
2、非霍奇金淋巴瘤（NHL）见于各年龄组
发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女
以20-40岁为多见，约占50％
非霍奇金淋巴瘤占多数
城市高于农村
淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
二、病因学
   病因尚未阐明
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。
2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷（AIDS）患者。
3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。
4、其他：幽门螺旋杆菌
三、病理
(一)霍奇金病（HD）：以肿瘤组织中存在 Reed－Sternberg （R-S）细胞（里－斯细胞）为特征。
霍奇金病的病理组织学分为四型：
（1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好
（2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较好
（3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差
（4）淋巴细胞消减型（LD）:数量不等，预后差
（2）非霍奇金淋巴瘤：临床工作分类（1982）
   低度恶性：
A. 小细胞型淋巴瘤
B. 滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型
C. 滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞  
 与大裂细胞)
中度恶性:
D. 滤泡性, 大细胞为主型
E. 弥漫性, 小裂细胞型
F. 弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞)
G. 弥漫性,  大细胞型
高度恶性:
H. 大细胞, 免疫母细胞型
I. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核)
J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s  Lymphoma)
    此工作分型目前在世界各国普遍采用。
四、临床表现 
 (1)局部表现  恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。
①淋巴结  较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块；
②纵隔  也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现；
③肝与脾  部分病例可以肝脾肿大为首发症状；
④结外器官  约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。
(2)全身表现 
①发热：HL患者以原因不明的持续或周期性发热（首发）、热型不规则、科持续性高热也可间歇性低热，少数有周期性发热。NHL一般病变广时才发热且为高热，热退时大汗淋漓
②皮肤瘙痒：HL较特异的表现，多见于青年女性；
③贫血 
④酒精疼痛：是HL特有症状，饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛
3） 组织器官受累表现
 a 肝  肝大和肝区疼痛。
 b 消化道  在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 
 c 泌尿生殖系统  肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。
 d 神经系统  多累及脑膜和脊髓。
五、辅助检查
1．霍奇金病
(1)病理活检  是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。
(2)血象  HL常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少
(3)骨髓象  早期正常，约有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断有特殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高于涂片。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。
(4)其他化验  疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。
诊断要点：对慢性进行性无痛性淋巴结肿大，活检可确诊。 结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：
七、治疗要点
治疗原则  淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。
(1)放射治疗  照射病变部位，适用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。
(2)化学治疗 
霍奇金病
1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、泼尼松(P) 。
2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D) 。
3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。
(2)化学治疗
非霍奇金淋巴瘤
1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P)
2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P)。
3. m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)，
4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。
(3)造血干细胞移植
 (4)手术
 (5)干扰素
八、护理计划与措施
体温过高与HL本身急感染有关
皮肤完整性受损与放疗引起局部皮肤烧伤有关
（一）病情观察
1．观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2．观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3．严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。4．观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。
（二）对症护理
1.患者发热时按发热护理常规执行。 
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
（三）一般护理
1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。
2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。
3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。
4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。