胃肠道淋巴瘤的诊断ppt

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腹组病例汇报                         胃肠道淋巴瘤
GUOLI 2009-12-16
胃肠道淋巴瘤
原发胃肠道淋巴瘤起自胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织。占结外淋巴瘤的30%-40%
◇胃      50%–70%
◇小肠   20%-30%
◇盲肠, 结肠 ，直肠
◇食道罕见
病理类型
临床分期--1979
临床分期---2003
临床分期（1994&2003）
胃淋巴瘤
          占胃恶性肿瘤的1%–5%，多起源于低级别MALT淋巴瘤，占胃原发淋巴瘤的50-72%，与HP感染相关，疗效好。
          治疗不及时，向间变型及高级别进展。
影像表现及鉴别
造影
与胃癌共同表现：溃疡、息肉状、浸润生长
提示诊断（经幽门扩展并非鉴别指征）
     多发息肉样肿瘤,尤其伴中心溃疡 （牛眼征）
      巨大空洞病变
      广泛浸润伴粗大皱襞（膨胀性---鉴别皮革胃）
      胃周脂肪间隙---CT
      肾门以下水平/大量肿大淋巴结
      少见胃出口梗阻
Low & high grade MALT lymphomas
造影：
低级别表现多样化，高级别胃壁增厚明显伴巨大肿块
     单/多发、大小不同溃疡；
     单/多发、大小不同肿块伴/不伴溃疡、伴粗大皱襞;
     增厚的皱襞向肿块或溃疡集中 ；
     局灶/广泛的、大小不同的单/多发粘膜结节；
     广泛胃炎
CT：低级别---无/轻度粘膜增厚程度，
                        肿大淋巴结少见
低级别MALT
小肠淋巴瘤
最常见的小肠恶性肿瘤，与HIV，移植术后及免疫抑制有关
B细胞淋巴瘤最常见
Primary non-Hodgkin lymphoma (both B-cell and T-cell type), Burkitt lymphoma ，MALT type lymphoma, rarely Hodgkin lymphoma
小肠B细胞淋巴瘤（CD20）
典型影像特征：（回肠远端）
环形肿块，常累及系膜和局部淋巴结；范围长，可溃破入肠系膜形成无菌脓肿；
动脉瘤样扩张，肠梗阻少见
     （报导---局灶均匀的腔内肿块，不伴肠壁增厚）
腹膜淋巴结肿大少见（鉴腺癌）
钡灌肠：单/多息肉、溃疡或浸润、结节
超声：低回声，壁厚，肠套叠
回盲部大B细胞淋巴瘤
肠套叠
小肠外周T细胞淋巴瘤（CD3）
主要累及小肠，尤其空肠
多病灶，易伴穿孔
肠壁增厚不明显（与Bcell比较）
大肠
占结肠肿瘤的0.4%，占胃肠淋巴瘤的6 % -12 %
好发部位：盲肠和直肠
影像表现: 肿块，空洞，粘膜结节，肠壁肥厚
鉴别要点（与腺癌）：回盲部浸润
                                  边界清楚（脂肪层）
                                  少侵犯周围结构
                                  穿孔不伴纤维增生
                                  梗阻少见
预后
enteropathy-type T-cell lymphoma（PTCL）
气钡双重造影：弥漫或局灶性节段性分布的病灶，伴广泛的粘膜下溃疡
难鉴别：炎症性肠病的影像表现
              溃疡---多发、浅、大
              疗效差
确诊：内镜活检及免疫组化
Enteropathy-type T-cell lymphoma
直肠淋巴瘤
罕见，MR表现无特异性
T1WI均匀中等信号，T2WI混杂高信号
轻-中度强化
食道
继发多见，原发少见，占胃肠道原发淋巴瘤的1%，大部分B cell来源。
表现：粘膜下浸润、
          肿块、溃疡、结节
          穿孔、窦道