化脓性脑膜炎课件

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化脓性脑膜炎
问题提出
概  述
  化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。
   病  因(1)
病原菌感染
  病  因(2)
  病  因(3)
病原菌与季节等有关
病  因(4)
机体免疫力低下：
入侵途径
流行病学
发病年龄：1个月～5岁占90%以上
传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫
脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病
流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病
肺炎链球菌：多见于冬春季发病
病  理
临床表现
前驱症状
典型表现：
感染中毒症状
神经系统表现
新生儿及小婴儿脑膜炎
临床表现(1)
 临床表现(2)
 临床表现(3)
典
型
表
现
 临床表现(4)
 临床表现(4)
                    非典型表现
  体温改变升高 降低或不升
   面色青灰，拒奶，呕吐，哭声尖直，双目凝视，前囟饱满紧张，卤缝裂开，不典型惊厥。
    颅压增高征及脑膜刺激征不明显
并发症
硬脑膜下积液
   发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状
   1岁以内较多见
临床表现
   1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升
   2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增  
   大、呕吐、惊厥、意识障碍等
并发症
脑室管膜炎
脑积水
脑性低钠血症
其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。
脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。
实验室检查
治  疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。
激素治疗：肾上腺皮质激素
并发症治疗:见后
对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊乱 热能不足
治  疗
并发症的治疗
硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液
脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入
脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术
第三节  病毒性脑炎和脑膜炎
病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。
病  因
多种病毒：
肠道病毒
柯萨奇病毒
埃可病毒
疱疹病毒
腮腺炎病毒
虫媒病毒：如乙脑病毒。
发病机制
血行播散：
呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖→进入血流→侵犯脏器→进一步繁殖→通过血－脑屏障→脑膜、脑实质→相应症状。
病毒直接侵犯神经系统。
导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。
发病机制
病理生理
脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润。
胶质细胞增生
局部出血性软化坏死灶
神经脱髓鞘病变
血管周围的损伤。
病理生理
临床表现
多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。
1、病毒性脑膜炎：
多有呼吸道或消化道感染史。
发热、恶心、呕吐。
婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。
年长儿：诉头痛、颈背疼痛。
PE：脑膜刺激征阳性。
较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征。
临床表现
2、病毒性脑炎：
发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。
前驱症状：全身感染症状。
中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。
病程：一般2－3周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力低下等）。
辅助检查
脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。
病毒学检查：脑脊液病毒分离和特异性抗体测试为阳性。
脑电图：弥漫性或局限性异常慢波背景活动。
其他：如CT等。
辅助检查
治疗要点
支持治疗与对症治疗：
卧床休息，供给充足营养，退热，保持水、电解质平衡。
控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。
抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷。可阻止病毒DNA合成。