有关肺炎护理的ppt

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典型病例
患者，男性，30岁，因寒战、高热、咳嗽2天，胸痛1天入院。患者于2天前淋雨受凉后感全身不适，发力，畏寒，头痛，继之出现寒战、高热，T39℃左右，咳嗽，咳黄色黏痰。曾在当地卫生院就诊，予肌内注射消炎药，口服感冒清、甘草片等药后病情无好转，并出现右下胸疼痛，咳嗽及深呼吸时加重，痰量增多呈暗红色，全身不适、食欲缺乏而入院。
 既往身体健康，无慢性咳嗽，无肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，有吸烟史，每日1包。
体格检查：T 39.5oC  P115次分 R26次分  BP100/70mmHg。神志清晰，急性病容，皮肤黏膜未见黄染、皮疹和瘀斑，浅表淋巴结不大 。口唇微绀，咽部稍充血，扁桃体不大，气管居中，颈静脉无怒张。肺部检查右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及少许湿性啰音及病理性支气管呼吸音。心界不大，心率115次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾不大，神经系统检查无异常。
辅助检查 ：血常规  白细胞15×109/L  中性粒细胞90%  Hb126g /L，未成熟中性粒细胞比例增多。X线胸片示：右下肺大片较均匀的密度增高阴影，边界清楚，右肋膈角变钝。
思考：
1、该病例有哪些主要症状和体征，其肺部病变是什么性质？
2、该病例的X线表现属于肺部基本病变中的哪类病变？
肺炎
定义
由不同病原体或其他因素所致的肺实质炎症。共同临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难及肺部固定细湿罗音。
分类
病因学分类
                       感染性肺炎 
                             非感染性肺炎
解剖学分类 
                             大叶性肺炎（肺泡性肺炎）
                             小叶性肺炎（支气管肺炎）
                             间质性肺炎
                        肺炎球菌肺炎
概述
          肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的急性肺实质感染，约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征
疾病基础知识
一、病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌
上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖而发病。
疾病基础知识
二、病理
分期   充血水肿期
       红色肝样变期
       灰色肝样变期
       溶解消散期
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为“机化性肺炎”。
  临床表现
（一）症状
寒战、高热 
  体温在数小时内迅速升至39-40度，头痛、全身酸痛、乏力。持续约1周。？。发热与病情不成比例。
2、胸痛                                                 
 炎症波及胸膜所致，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位 。               
3、咳嗽、咳铁锈色痰
  起病后1-3天可咳带血痰或铁锈痰
临床表现
（一）症状
4、呼吸困难   通气不足，换气障碍致缺氧
5、消化道症状   恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症
6、感染性休克  BP↓ 肢冷 苍白 烦躁 P↑ 尿少或
  无尿，而高热胸痛咳嗽等症状可不突出
 临床表现
（二）体征
                 肺实变征       ？？
                 高热后单纯疱疹
实验室及其他辅助检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中
        毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性
痰培养及血培养：可以确定病原体
X线检查
X线检查
早期  粗乱 段、叶模糊
实变期  大片实变阴影
消散期
诊断与鉴别诊断
诊断
起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状
肺实变体征或肺部湿啰音
WBC升高，中性粒细胞比例增多
X线检查显示呈肺段或肺叶分布的炎性实变阴影
表2-5 常见肺炎的临床特点比较表
治疗
一、治疗原则
及时有效的抗菌药物治疗；
适当的支持疗法；
积极治疗合并症和并发症。
治疗
二、治疗措施
1、抗菌药物治疗      首选青霉素  要皮试！
疗程：14天；或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日
2、支持疗法
卧床休息补充足够的热量、水分、蛋白质及维生素等
监测生命体征、尿量及意识状态，及早发现休克表现
重症者，呼吸困难者予吸氧，高热者予物理降温，静脉补液
3、感染性休克的治疗
补充血容量
① 先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾
② 明显酸中毒者:5%NaHCO3
③ 根据CVP及PAWP，血压、尿量、尿比重、HCT、监测血容量是否补足并调整补液量及补液速度
血容量补足依据
 口唇红润，肢端温暖
 收缩压>3.99kPa，脉率<100/min，尿量>30ml/hr
 Hb、HCT恢复至基础水平
血管活性药物的应用
① 在扩容、纠酸后使用
② 维持收缩压在 90~100mmHg
③ 药物选择：
高排低阻型休克
      升压收缩血管为主（间羟胺、多巴胺）
低排高阻型休克
       血管扩张药为主 (苄胺唑啉、异丙肾上腺素、东莨菪碱)
控制感染
①  青霉素加大剂量
②  第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类
③  联合用药：第三代头孢菌素+氨基糖苷类
糖皮质激素的应用
① 病情危重、全身毒血症状严重
② 经上述处理休克无缓解
③ 使用有效抗生素前提下，短期静脉使用
纠正水、电解质和酸碱紊乱
预防多器官功能衰竭（MOSF）
 ①   急性肾功能衰竭：
    血容量补足而尿量<400ml/24hr，比重<1.018
 ②   心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎
 ③   ARDS
作业
肺炎球菌肺炎的病理分期和临床表现？
胸片检查各个期有什么不同？
肺炎球菌肺炎的诊断依据？
肺炎球菌肺炎治疗首选？