缺铁性贫血的护理ppt

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第10章      血液系统疾病病人护理
  贫血病人的护理
▲缺铁性贫血
▲再生障碍性贫血
▲巨幼细胞性贫血
▲溶血性贫血
教学目标
掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理
掌握贫血的临床表现
熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点
了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查
概   述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。
国内海平面地区诊断贫血的标准为
成年男性：Hb<120g/L
成年女性：Hb<110g/L
妊娠女性：Hb<100g/L
二  贫血的分类
1、细胞学分类   大细胞性贫血
                          正细胞性贫血
                          小细胞性贫血
2、病因分类      红细胞减少性贫血
                          红细胞破坏过多性贫血
                          出血性贫血
3、严重度分类   轻度 血红蛋白大于90
                          中度 血红蛋白60-90
                          重度 血红蛋白30-59
                          极重度 血红蛋白小于30
1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类
类型     MCV（fl）  MCHC(﹪)   常见疾病 
大细胞     ＞100      32—35        巨幼细胞贫血
性贫血
正常细胞    80—100    32—35      再生障碍性贫血 、
性贫血                  溶血性贫血、急性失血性贫血
小细胞低   ＜80       ＜32      缺铁性贫血、铁粒幼
色素贫血          细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血
2、按血红蛋白浓度分类
3、按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血
▲造血干细胞异常：再障、白血病
▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化
▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，          缺铁性贫血
2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常。②红细胞外部异常                                           
3.失血性贫血
▲急性失血：大血管破坏等
▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。
2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。
3.呼吸循环系统：
 轻度贫血--心肺功能影响不明显
 中度贫血--活动后可出现心悸、气短；
严重贫血-- 轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。
5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。
4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等
二、辅助检查
1.血常规检查  可确定有无贫血及贫血严重程度
2.骨髓检查  造血功能高低及造血组织有无坏死
3.贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查
▲对症和支持治疗。
    ▲药物治疗。
    ▲病因治疗---治疗贫血的重要环节
    ▲输血---治疗贫血的有效方法
二 缺铁性贫血病人的护理     
 病例导入
案例6－1
 男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。
  检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。
问题：①主要护理问题？
      ②口服铁剂的护理措施？
      ③健康指导内容？
概   述
缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。
1.铁的分布
2.铁的来源（每天需铁20～25mg）
  衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）
3.铁的吸收
  吸收部位在十二指肠及空肠上段
  动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低
  二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收
  胃酸分泌不足可影响铁的吸收
  维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收
  小肠上皮细胞能调节铁的吸收
4.铁的转运和利用
血浆中的    铜蓝蛋白氧化          与转铁蛋白结合转运
                                               组织
二价亚铁           三价高铁（Fe3+）           
  （Fe2+）                           与转铁蛋白分离             
                                      高铁还原为亚铁
血红蛋白             二价亚铁
5.铁的贮存和排泄 
   贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
   排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。  
2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。
1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等
2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等
3.缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。
▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。
三、辅助检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断  。
（一）病因治疗 
    是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等.
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。
2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。
3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
（一）护理诊断
1．活动无耐力  与贫血引起全身组织缺氧有关。
2．营养失调：低于机体需要量  与铁摄入不足有关。
3．知识缺乏：缺乏有关防治知识  与缺乏指导有关。
4.焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有关。
5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关.
（二）护理措施
1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。
2．饮食护理 
▲纠正不良饮食习惯。
 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。
 ▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。
▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。
用药护理：（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。
2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反应
（3）预防铁中毒
．注射铁剂护理 
▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。
▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。
5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。
6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。
7．日常护理：同贫血的护理。
8．健康指导
课堂小结
缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。
临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。
病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。
1. 我国最常见的贫血是（   ）
  A. 再生障碍性贫血               B. 溶血性贫血             C. 缺铁性贫血
  D. 营养性巨幼细胞贫血           E. 恶性贫血
2. 铁的吸收主要在（   ）
  A. 胃     B. 十二指肠球部     C. 十二指肠及空肠上段     D. 空肠下段    E. 回盲部
3. 关于铁的代谢，下列叙述错误的是（   ）
 A. 人体内的铁主要来源于普通食物             B. 人体能吸收的铁为三价铁
 C. 血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁
 D. 正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等
 E. 正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出
4. 下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（   ）
  A. 皮肤、粘膜苍白           B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡
  C. 体力活动后心跳、气短
  D. 皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂
  E. 食欲不振、恶心、腹胀
5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（   ）
   A. 血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性    
   B. 红细胞压积减小
   C. 骨髓细胞铁染色强阳性        D. 血清铁降低 
    E. 铁蛋白降低
6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（   ）
   A. 血清铁     B. 血清铁蛋白     C. 血红蛋白     D. 红细胞计数     E. 肌红蛋白
7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（   ）
   A. 引起肠粘膜破溃出血        B. 引起消化道出血       C. 腐蚀肠壁血管引起出血
   D. 在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致        E. 铁剂颜色本身就黑