缺铁性贫血ppt模板

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缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于人体内骨髓、肝、脾及其他组织内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而形成的一种贫血性疾病
以小细胞低色素性贫血为典型表现
流行病学
缺铁性贫血是老年人最常见的血液病
占住院人数   我国9.1－13.3％
                      日本7.3－28％
                       美国 21％（老年妇女）
                               34％（老年男性）
缺铁性贫血的机制
膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。
各种食物中铁的含量变化很大。
食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁
这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异
吸收的机制
血红素铁和非血红素铁的吸收机理不同。虽然铁能沿着肠道吸收，在十二指肠吸收更好，Fe3+在胃中被胃酸还原成Fe2+
非血红素铁以离子的形式被运送至肠粘膜后，通过刷状缘的载体蛋白以受体调节的胞饮作用被摄入。
血红素铁在肠道血红素受体的调节下完整的被吸收。一旦进入肠细胞，铁就被血红素加氧酶分解释放。
铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。
铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。
世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率
临床表现
面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻。
头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适。
儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商较低，且容易兴奋、烦躁易怒或淡漠、注意力不集中，或可出现异食癖和吞咽困难综合征。
临床表现
久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲
皮肤干枯，毛发干燥脱落；
可有舌炎、口角破裂，
心动过速，心脏搏动剧烈，心尖部或肺动脉瓣区可听到收缩期杂音。严重贫血可导致充血性心力衰竭，而出现下肢浮肿
常见并发症:贫血性心脏病，甚至心力衰竭
实验室指标
血红蛋白
红细胞压积
平均红细胞容积
血清铁蛋白
转铁蛋白饱和度
血清转铁蛋白受体
红细胞原卟啉
平均红细胞体积(mean corpuscular
 volume, MCV)
  每个红细胞的平均体积
  MCV=Hct/RBC (L)×1015(fl)
  正常值：80-94fl（1ml=1012fl）
平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）
   每升红细胞中平均所含Hb浓度
   MCHC=Hb/Hct (g/L或%) 
   正常值：310~350g/L或31%-35%
临床指标
结膜苍白
舌
甲床和手掌
缺铁性贫血的诊断标准
5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。6） 红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。7） 血清铁蛋白（SF）＜14μg/L。8） 铁剂治疗有效。　　符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。
IDA早期血象
网织红细胞增多
IDA血象
IDA血象
IDA骨髓象
IDA骨髓象
细胞外铁消失
细胞内铁减少
西医治疗
一般来说缺铁性贫血的中医和西医治疗效果均良好，当患者Hb<60g/L，并有继续出血，单独中药疗无效时可考虑用西药铁剂治疗，必要时可用肌内注射或静脉注射补铁
病因治疗
 积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等；
治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病)；
纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗
西医治疗
铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小
①硫酸亚铁0.3g／次，每日3次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收。
②富马酸亚铁0.2/次，每日3次。含铁量较高。
③枸橼酸铁铵：常配成10%溶液内服，10ml／次，每日3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。
④力蜚能(铁配体复合物)150mg／次，每日1～2次。
⑤速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g／次，每日3次。
加用维生素C，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶
西医治疗
注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者
右旋糖酐铁：首次50mg，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日100mg深部肌内注射
口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升，l周末血红蛋白开始上升
缺铁性贫血患者补铁的目标最终是补足贮存铁，而不仅仅是血红蛋白的正常
血象恢复正常后铁剂必须继续服用3～6个月，以补足贮存铁，避免复发
中医辨证论治
由禀赋不足、饮食不节、劳倦过度、妊娠失养、或长期失血、虫积伤耗
病位在脾胃，与肝、肾相关，病性以虚为本
脾虚是本病的关键，故健脾益气生血是主要治法
“气为血帅，血为气母”，补血当配伍补气药，以达到益气生血的目的
脾胃虚弱
面色萎黄或咣白，口唇色淡，爪甲无泽，四肢乏力，食欲不振，大便溏泄，恶心呕吐。舌质淡，苔白，脉细弱。
健脾和胃，益气养血。
香砂六君子汤合当归补血汤加减。
如腹泻便溏者，加扁豆、淮山药健脾利湿；
若伴长期低热不退，用补中益气汤加减，以补益气血，甘温除热
气血亏虚
面色苍白，倦怠无力，头晕目眩，少气懒言，心悸失眠，纳差，毛发干脱，爪甲裂脆。舌淡胖，苔薄，脉濡细。
补益气血，健运脾胃。
八珍汤加减
若伴便血、月经过多或崩漏不止，可加阿胶(烊化)、艾叶炭等以补血止血；
肝肾不足
头晕耳呜，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。
滋补肝肾，兼以清热。
知柏地黄丸加减。
头痛、眩晕、耳鸣明显，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜以平肝潜阳；
目干涩畏光者，加草决明养肝明目
中西医结合治疗要点
（1）重视脾胃；
（2）重视原发病的治疗；
（3）在辨证论治及强调顾护脾胃的基础上选用一些含铁高的中药村提高疗效：阿胶、熟地黄、黄精、当归、白术、黄芪、皂矾
（4）部分患者服用西药制剂可产生恶心呕吐，腹痛等症状，中药可予理气健脾、和胃解逆之法治疗