关于艾滋病预防的ppt

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艾滋病防治知识培训
下里卫生院
赵德茂
2011年11月19日
艾滋病在世界范围的流行，给人类社会带了巨大的灾难。人类在与各种传染病的长期斗争中，积累了丰富的经验。然而，艾滋病的出现，使我们面临新的挑战。与其他传染病相比，艾滋病有着一些与众不同的特征，如潜伏期长，主要经性接触或注射毒品传播，传染源不易发现和控制。艾滋病，作为一种新出现的传染病，与人的两种最敏感的行为——吸毒和性行为有直接关系。吸毒与性乱这类社会顽症和艾滋病混杂在一起使原本单纯的传染病防治工作变得复杂而敏感，传统的以生物学手段为主的传染病防治策略和措施，经受着严峻的挑战。
                    内     容
AIDS & HIV基本知识
艾滋病流行现状与特点
防治策略与干预措施
第一部分
       艾滋病与艾滋病病毒
              基本知识
       艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性的病死率极高的严重传染病,它的医学全称为获得性免疫缺陷综合症。HIV侵入人体后，直接侵犯CD4+T淋巴细胞，破坏人体的免疫系统，使感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致各种机会性感染和肿瘤。目前还没有疫苗可以预防，药物只能抑制病毒。     注意:艾滋病不要误写为“爱滋病”。
艾滋病病毒与艾滋病英文名词
HIV: human immunodeficiency virus，人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒。
AIDS: acquired immunodeficiency syndrome，获得性免疫缺陷综合征， 艾滋病是译音。
一、HIV病原学
HIV属逆转录病毒科慢病毒亚科，属于卫生部颁布的《人间传染的病原微生物名录》中的危害程度第二类病原微生物，为高致病性病原微生物。
HIV分为HIV-1和HIV-2两型，全球85%以上的艾滋病是由HIV-1型引起。 HIV-2主要集中在南非等地，在我国远洋船员、归国人员中发现HIV-2。
HIV-1基因具有高度变异性，其在传播过程中，产生很多亚型。目前流行的亚型有11个，为主要群体（M群：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J亚型）和次要群体（O群：O亚型）。 各亚型间的核苷酸序列差异较大，A－H亚型间差异一般在22％－35％之间，而O亚型与A－H亚型之间差异高达50％以上。
         HIV-1亚型的鉴定和区分，主要是根据HIV-1 env基因C2-V3区的不同序列来决定。
HIV基因组
HIV基因组由两条单股正链 RNA组成。
HIV RNA长约9.2～9.7kb，含3个结构基因（ env 、 gag、pol），6个调节基因（tat、rev、nef、vif、vpu、vpr），5′端和3′端各含长末端序列。
ENV：gp160、gp120、gp41
GAG:  P66、P51、P31
POL：P55、P24、P17
HIV感染细胞过程
HIV-1囊膜糖蛋白gp120与靶细胞上的受体CD4结合
gp120的构象发生改变
继而与靶细胞上的辅受体CCR5结合
导致gp41的构象改变
暴露其融合肽并插入到宿主细胞膜
病毒侵入宿主细胞
HIV对外界环境中理、化因素抵抗力远低于HBV,常用消毒剂均可使其失活。
0.5%次氯酸钠或70%酒精1min即可使HIV失活。
HIV离体干燥环境下2至7min即可失活。
HIV对热敏感，WHO推荐100 ℃20分钟灭活HIV。
HIV对外界的抵抗力
        HIV对外界的抵抗力较弱，离开人体后，常温下可存活数小时到数天。对热很敏感，100℃20分钟可将其灭活，实验室条件下56℃30分钟可灭活，因此，注射器具、医疗用具经过高温消毒、煮沸或蒸汽消毒完全可以达到消毒目的。HIV对化学品也十分敏感，耐碱不耐酸，酸性消毒剂有良好的效果。对紫外线不敏感，紫外线不能杀死HIV，但可减低其活性。
艾滋病的特点
1.潜伏期长
2.传播快
3.波及面广
4.病死率高
1987年CDC对HIV感染分类方法
急性期
无症状期
持续性淋巴结肿大期
临床期（艾滋病期）
急性期症状
50%以上的患者在感染后2周到2个月出现。
传染性单核细胞增多症样表现：发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。发生率10-15%。
通常在2-4周内自行缓解。
无症状期
无症状期一般2-10年
最早6个月
性传播时，平均8年
HIV-2感染时较晚，最长可达20年
一旦发病，通常在18个月内死亡
潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关
机会感染
      所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。
      主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病。
   三、 病人常见的临床症状
A. 原因不明的呼吸道感染症状，表现  有发热、乏力、咽痛、全身不适等，个别有头痛、皮疹、脑膜炎等症状。
B. 持续性原因不明的广泛淋巴结肿大，常见于颈、腋及枕部等，以及肝、 脾肿大。
C. 持续不规则低热超过一个月。
D. 慢性腹泻每日3—5次，3个月内体重下降大于10%。
E. 合并有口腔白色念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏肉瘤和淋巴瘤等。
鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病
消耗综合征
 四、传染源与传播方式
 （一）传染源：
  艾滋病病毒感染者和艾滋病病人
现已查明，HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液。
（二）传播方式
1、性行为传播
      异性之间
      同性之间
2、经血传播
      血液/血制品
      静脉吸毒
3、母婴传播
性行为传播
         所有的艾滋病病毒感染者及病人都能通过此途径将HIV传给他们的性伴（男传男，女传女——同性恋；男传女，女传男——异性恋；男性同性恋传给女性——双性恋）。
血源性传播
 1、共用HIV污染的针头、注射器吸毒
 2、输入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品
 3、移植了HIV感染者的器官或组织
 4、使用被HIV病毒污染而未经消毒的注射器、针炙针或其它侵入人体的器械（牙科、美容
 5、被污染的针头或锋利的器具意外刺扎伤（感染机率0.5%），
 6、共用剃须（刮脸）刀及共用牙刷等传播。
母婴传播
  如果母亲是HIV携带者，所生的孩子有1/3的可能会被感染
感染病毒的母亲可在怀孕、分娩、哺乳的过程中将HIV传给胎儿或婴儿。
下列途径不传播HIV病毒
（三）易感人群
人人都易感染。HIV的感染与人类的行为密切相关，男性同性恋、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、以及经常输血者如血友病病人属于高危人群。
                  第二部分
 艾滋病流行现状与流行趋势
    全球艾滋病流行现状
     联合国艾滋病规划署和世界卫生组织近日公布的《2009年艾滋病流行报告》称，自上个世纪80年代以来，艾滋病以异常迅猛的速度在全球传播和流行，迄今全球大约已有6000万人感染了艾滋病病毒，2500万人死于艾滋病相关疾病。
我国艾滋病流行现状
1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势
据估算，至2009年年底我国存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约74万，其中艾滋病病人10.5万。在存活的74万感染者和病人中，经性接触感染达59.0﹪.2009年新发4.8万感染者中，经性接触传播达74.4﹪（其中异性传播占42.2 ﹪ ，男男性传播占32.5 ﹪）.可以看出，性接触传播成为主要传播途径，并且，同性传播上升速度明显。
流行的三个阶段—时间特点
 第一阶段：传入期（85—88年）7个省
 第二阶段：扩散期（89—93年）21省
 第三阶段：增长期（94—至今）31个省
地区分布特点：累计报告HIV感染者在前6位的省份为云南、四川、广西、新疆、广东和河南，占全国总报告例数的80％。主要集中在经注射毒品传播为主的省份以及既往采供血严重的地区。
      发现途径：2009年我国发现的艾滋病病毒感染者和病人中，约40﹪是医疗机构在接诊时发现的。这其中一个重要原因是，多数病人自认为不是高危人群，想不到自己会感染。高危人群没有主动咨询检测的意识，这是我们疫情防控的难点之一。
人群分布特点
         从性别分布上看，全国HIV感染者以男性为主，占67.2％；女性感染者的比例近年有所上升。
      从年龄分布上看，青壮年仍为受艾滋病影响的主要人群，但50岁以上年龄组感染报告数增加明显年明显增加。
      最近3年，在学生中发现的艾滋病病毒感染者数量呈逐年上升趋势。其中，20—40岁年龄组学生的艾滋病病毒感染者比例，从20.3％上升到39.8 ％；同性传播所占比例从8％上升为36.9 ％；异性传播比例从4 ％上升到10.9％。疫情从高危人群向一般人群扩散。
中国艾滋病流行概括
    1、疫情呈上升趋势，但上升速度有所减缓
    每年的报告人数增加幅度与2004年之前相比有所减缓；吸毒、暗娼哨点HIV抗体阳性率有逐年增加的速度比较缓慢；MSM人群哨点HIV抗体阳性率呈现逐年增高的趋势。
2、性传播成为主要传播途径
      报告病例中同性和异性传播的百分构成呈现上升趋势。
3、导致艾滋病流行的危险因素广泛存在
25％的注射吸毒者共用注射器；
约40％的暗娼不能坚持每次使用安全套；
68％的男男性行为者近6个月与多个同性发生性行为，安全套使用率只有42％。
         全国艾滋病疫情特点
全国艾滋病疫情上升趋势明显，上升幅度减缓
艾滋病病人数增多
艾滋病流行呈聚集性分布
HIV/AIDS主要分布在农村
经性接触和注射吸毒感染人数仍不断增加
         陕西省艾滋病疫情
截止2009年底我省累计报告1620例HIV感染者。其中病人577人，死亡271人。男性1230人，女性390人，男女比为3.2：1.。经性接触感染619人（其中MSM194人）占38.2％；静脉吸毒感染517人，占31.9％.年龄分布以20-39岁居多，占71.5 ％.
2009年全年发现艾滋病病毒感染者338例。
     汉中市艾滋病疫情特点
2002年发现首例艾滋病病人。
艾滋病疫情呈快速上升趋势，感染人数每年以成倍的速度增长，流行区域面积逐年扩大，疫情向一般人群快速传播蔓延，已从城市向农村延伸。
感染途径由吸毒及经血液感染传播逐渐演变为经性接触传播为主，经性接触感染的比例在近两年大幅上升，女性感染者比例逐年成倍增加。
掌握的感染者以外出务工者、羁押人员、吸毒人员居多。
本市的感染者中，外出务工人员占总数的91.8％。
艾滋病对我国的影响（1）
1、对个人和家庭增加了家庭经济负担；
2、由于公众普遍认为艾滋病与不良行为有关，观念上的偏见和歧视，给感染者带来巨大的精神创伤和心理压力；
3、卫生部门需要加大防治经费的投入；
4、从宏观经济来讲，由于HIV/AIDS的治疗费用和因劳动力的损失导致对经济贡献的减少，使得经济增长速度减缓、经济总量下降。
艾滋病对我国的影响（2）
5、对整个社会来讲，由于贫困人口增加，加大了社会贫富差距，大量的感染者，增加了社会不稳定因素，造成社会恐慌。
6、因吸毒和卖淫嫖娼造成的艾滋病增长所反映的社会问题，有损于政府形象，造成政治危机。
7、艾滋病的流行还直接关系到人口的数量、素质、结构，关系到人口的健康、福利和安全 。
                 第三部分
      艾滋病防治策略与措施
艾滋病预防
艾滋病是一种严重的传染性疾病。它实际上是一种行为性传染病，由个人和群体的行为决定着其传播流行。不安全的性行为和不安全的注射毒品行为是造成艾滋病传播流行的主要因素。预防危险行为发生和减少已经形成的危险行为是防止HIV传播主要手段。因此，健康教育和行为干预是控制艾滋病流行的有效措施。
以HIV感染者为线索的预防策略
   第一步：发现HIV感染者
           对感染者进行追踪，发现其接触者中的    感染者
    第二步：对感染者干预，减少二代传播
                 减少性传播
                 减少注射吸毒传播
                 减少母婴传播
预防策略
        艾滋病感染主要是行为因素所决定，预防感染也只有通过控制或改变行为来实现。针对艾滋病的三条传播途径，可以采取相应的策略措施。
        ⒈预防经血液传播：加强血液及血制品质量的监测和管理；通过清洁针具交换及采用美沙酮维持治疗减少通过静脉吸毒；加强诊疗器械消毒等。
        ⒉预防经性途径传播：婚前检查、保持忠贞的夫妻性关系、安全套使用。
        ⒊预防经母婴传播：孕前及产前检查、药物预防、人工喂养。
一、控制艾滋病的方针和原则
                       预防为主
          宣传教育为主
          全社会共同参与
          标本兼治
          综合治理
二、 有效的艾滋病预防策略
行为改变（BCC）
安全套的推广使用
性病管理
HIV自愿咨询与检测（VCT）
母婴传播的预防 (PMTCT)
血液安全 (BM)
静脉吸毒者的降低危害 (HR)
减少歧视 (RS)
三、有效控制艾滋病的关键措施
1、早发现——感染者∕病人（传染源）
2、避免与易感人群接触（切断传播途径）
3、早治疗——减少、消灭传染源
具体防制措施
遵守法律法规和道德、洁身自爱、反对婚前性行为、反对性乱。
不搞卖淫、嫖娼等违法活动。
不以任何方式吸毒，远离毒品。
不使用未经检验的血液制品，减少不必要的输血。
不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、针灸、美容或手术。
不共用牙刷、剃须（刮脸）刀。
避免在日常工作、生活中沾上伤者的血液。
根据国外的经验正确使用安全套有助于避免感染艾滋病。
患有性病后应及时、积极进行治疗，否则已存在的病灶会增加艾滋病感染的危险。
㈠怎么早发现感染者？
通过对高危人群、重点人群的HIV监测；
自愿咨询检测（VCT）
其他就诊者检测
对发现的感染者进行追踪，发现其接触这的感染者；并对感染者干预，减少二代传播。
免费自愿咨询检测（VCT）
          艾滋病自愿咨询是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。
     原则：
免费：艾滋病抗体初筛检测和咨询实行免费；
自愿：抗体检测和咨询实行自愿并知情同意；
保密：检测和咨询实行保密，不对求询者个人行为进             行评判；
有益：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合法权益受保护，为其提供相应后续服务。
A、VCT可充分体现预防与关怀的相互关系。
     VCT是开展预防、关怀的切入点，例如可通过VCT进行有关行为干预、改善性病服务、安全套促进、阻断母婴传播等预防活动;还可通过VCT有针对性地进行治疗、关怀等活动。此外，VCT可以通过外展服务找到目标人群，动员他们参与，并研究解决预防、关怀、VCT中出现的问题。
自愿咨询检测
    自愿咨询检测并不意味着所有人都做检测，有些人可能仅仅是接受咨询。因此，VCT的咨询包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。
B、VCT的工作原则
         （1） 自愿原则
      HIV检测对于被检测的人有着深远的影响。尽管了解人们HIV感染状况是非常有益的，但在许多社区HIV仍然是被歧视的，这对一些被检测的人可能会产生负面影响。包括妨碍求医、就业、得到支持等。这就是为什么规定检测应自愿的原因。
（2） 保密原则
      VCT要保证个人对保密性的要求。要向求询者详细说明本单位对检测和检测结果的保密原则和具体措施。否则直接影响VCT工作的开展和今后的发展。
（3）尊重原则
      尊重意味者求询者利益优先的原则，维护其人格与自尊。根据求询者的个人特征和需求提供适合的服务。
（4） 结果告知与提供信息原则
      无论求询者是否做检测及结果如何，都应利用求询者前来寻求帮助的机会，根据对方需求，为其提供有关HIV检测、改变危险行为、安全套使用等预防信息。使VCT充分发挥在指导个人改变危险行为，促进艾滋病预防工作中的作用。
     （5） 受益原则
      应确保VCT有利于促进求询者的健康，如对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转介服务等。
C、艾滋病自愿咨询检测的服务内容
          （1）检测前咨询
     （2）HIV实验室检测
     （3）检测后咨询
     （4）相应的转介服务，包括治疗、关怀、支持服务等。
5、VCT服务点类型
    （1）有HIV筛查实验室、独立的咨询室和咨询员，提供免费的艾滋病咨询和检测服务。
    （2）有HIV筛查实验室，无独立的咨询室和咨询员，结合其他医疗服务提供艾滋病咨询及免费或收费的HIV检测服务。
    （3）无HIV筛查实验室，无独立的咨询室和咨询员，结合其他医疗服务或现场干预，提供免费的艾滋病咨询、采血，将血液标本送到有关单位HIV筛查实验室，或将求咨者转介到相关机构接受HIV实验室检测。
6、开展VCT流程
接待求咨者      检测前咨询      抽血    检测    
     出检测结果     检测后咨询       结束或转介。
窗口期
      指从艾滋病病毒感染到可以检测出来这一段时间。HIV感染人体后，一般需要2-12周才能产生足够数量的抗体被临床检验的方法检测出来。窗口期感染者的各种体液或分泌物已含有大量艾滋病病毒，具有传染性。
受HIV感染后到形成抗体前一般为2周-3个月，很少超过6个月
血中查不到HIV抗体
具有较强传染性
㈡行为干预措施
     是指能够有效减少艾滋病传播的各种措施。艾滋病感染主要是行为因素所决定，预防感染也只有通过控制或改变行为来实现。
●针对经注射吸毒传播HIV的美沙酮维持治疗；
●针对经性传播HIV的安全套推广使用措施，以及规范、方便的性病诊疗措施；
●针对母婴传播HIV的抗病毒药物预防和人工代乳品喂养等措施；
●早期发现感染者和有助于危险行为改变的自愿咨询检测措施；
●健康教育以及减少危险行为的同伴教育措施。
预防措施
1、宣传教育：宣传教育是预防艾滋病最有效的手段。艾滋病宣传教育是指借助媒体、板报、发放宣传资料、文艺表演、报刊杂志、专题讲座等形式，将艾滋病预防知识传播给大众人群或特定对象，以提高人民群众艾滋病预防知识的知晓率，达到自我保护的目的。通过宣传教育把有关预防知识交给群众，提高他们的自我防护能力是目前预防和控制艾滋病最有效的方法之一，也是我国一直坚持把宣传教育作为预防和控制艾滋病的主要措施。
●免费印发艾滋病防治知识宣传资料：通过制作印发宣传海报、小折页、艾滋病防治专辑等预防艾滋病宣传资料，并通过公开信的形式针对外出打工者和青年学生等重点人群进行宣传。
● 宣传预防和控制艾滋病的基本知识，大力弘扬法制精神，提倡遵纪守法，禁止吸毒、嫖娼、卖淫，树立健康积极的恋爱、婚姻、家庭及性观念的教育。
●在加强正面宣传教育的同时，积极开展反歧视的宣传教育活动。
   教育公众正确对待艾滋病病人及感染者，关注他们的需求和生活
宣传要点
艾滋病的流行情况及其对个人、家庭、社会和经济发展的严重危害。报道卫生行政部门公布的数据和情况，可用国内外的具体实例教育人们以唤起人们的警觉。
艾滋病的传播途径和预防方法。要科学地宣传艾滋病的主要传播方式及主要高危行为，如共用注射器吸毒、不良性行为、使用没有严格消毒器具的不安全拔牙、供输血液、注射、美容或其他侵入人体的操作等；同时要告诉人们艾滋病不通过一般公共活动传播，以免造成不必要的恐慌。强调艾滋病是完全可以预防的，使用“艾滋病是一种目前尚无有效治愈方法但是完全可以预防的严重传染病”的提法。
防止对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧视宣传。感染者是无知和疾病的受害者，与其他病人一样需要人们和社会给予人道主义的关心和帮助，即使是由于有过某种过失行为而感染艾滋病病毒也是受害者。
2、娱乐场所推广使用安全套：积极开展公共场所、娱乐场所和同伴教育、性病医生外展服务等干预活动。
科学研究与实践表明安全套作为一个物理屏障，可以预防经性途径感染HIV和其他性传播疾病。推广使用安全套是目前预防性病艾滋病、阻断通过性传播最有效、可操作和低成本的方法之一。
目的与意义：娱乐场所推广使用安全套的目的是降低女性性工作者中性病、艾滋病的感染率，减少暴露于性病艾滋病的人群数量，从而有效地控制性病艾滋病在小姐、嫖客和一般人群中的传播，达到预防和控制性病、艾滋病的流行。
工作中应回答的几个问题
没有哪一个社会能成功地消除商业性行为，中国也同样如此，这是不可否认的事实。推广使用安全套并不是鼓励或使卖淫嫖娼合法化，而是务实地、理性地设法解决存在的问题，这个问题就是消除艾滋病的传播途径。
100%推广使用安全套是全社会在传染病（特别是艾滋病）预防与控制方面有着高于一切的利益，而艾滋病的传播可能给社会，乃至民族带来灾难性后果。
事实上，不是每一个娱乐场所中都有商业性的性交易，即使是有也是地下的，单纯以关闭场所作为预防疾病的措施是不现实的，可能迫使商业性交易转入别处而照样存在。
开展推广使用安全套工作并不与打击非法性交易相矛盾，只是在反对非法性交易的前提下保护人类健康的一项工作。
推广使用安全套并不意味着放松对娱乐场所的控制，其非法性交易公安部门应加强打击力度；卫生与公安部门共同携手更有利于消除通过商业性交易传播性病艾滋病的传播途径。
3、设立艾滋病监测哨点：对性病门诊就诊者、暗娼、吸毒者、同性恋、流动务工人员等高危或重点人群进行监测
      哨点血清学监测是通过对特定对象重复进行横断面血清学调查，监测这些人群艾滋病病毒感染水平的变化情况。每一轮调查结束后，对来自各哨点人群的数据汇总后，进行感染水平和变化趋势分析。 
4、加强吸毒者社区药物维持治疗工作（美沙酮药物维持治疗门诊）。
       美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法。这种方法是以生物—心理—社会医学模式为基础，应用合法、方便、安全、有效的药物—美沙酮来替代海洛因等毒品，通过长期持续的治疗改变病人的高危行为和恢复病人的各种功能。美沙酮维持治疗不是传统意义上的“戒毒”，也不是“小毒代大毒”，而是一种治疗方法，如同高血压和糖尿病等需要长期或终生维持用药一样。国际经验表明，美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病传播较为有效的干预措施。不仅能够防止疾病传播，还能够有效降低因滥用毒品造成的违法犯罪行为，并改善和恢复其家庭、职业及社会功能。
国家“四免一关怀”政策
一免：所有自愿接受HIV咨询检测的人员可得到免费咨询和初筛检测；
      二免：农民和城镇经济困难人群中的HIV患者可得到免费抗病毒药物治疗；
      三免：对孕妇实施免费HIV咨询，筛查和抗病毒治疗；
      四免：对艾滋病患者遗孤免费义务教育；
      一关怀：要将生活困难的艾滋病患者及其家庭和艾滋病患者的遗孤纳入政府救济范围，扶持有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。
结束语
预防控制是目前人类战胜艾滋病的唯一有效途径!艾滋病预防控制的效果是一笔看不见的巨大财富。
谢谢大家！