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简介
这是picc健康教育ppt，包括了PICC的概念及优点，操作准备及步骤，PICC的日常维护，异常情况观察及处理，患者健康宣教等内容，欢迎点击下载。
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目录 一、PICC的概念及优点 二、操作准备及步骤 三、PICC的日常维护 四、异常情况观察及处理 五、患者健康宣教 什么是PICC： 经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的优点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长，导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 同样适用儿童 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 PICC的分类 按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质； 按型号分：有1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。 按结构分：前端开口式和三向瓣膜式； 按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。 注：Fr是导管周长的单位，为英文French [fren(t)ʃ]的简写。Fr前面的数字代表周径。 直径≈1/3周径=F×周径/1mm。譬如：5Fr的导管直径=5×0.33≈1.65mm。 三向瓣膜式PICC导管特点 三项瓣膜的优势： 1.降低了返血和气栓形成的危险 2.在保持导管通畅的同时，无需使用肝素封管 3.无需使用导管夹，降低导管受损几率 4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可，尖端开口式导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 ARROW PICC导管结构示意 准备用物 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、 选择血管 辨认口诀： 外“头” 内“贵” 肘“正中” 选择口诀：“贵”1 “中”2 “头”3 选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。 尽量避开肘弯处1-2厘米。 测量导管置入长度 1.病人上臂与身体成90度角； 2.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后 向下至第三肋间。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 导管置入长度 左臂：贵要静脉 47cm-50cm 头静脉 48cm-51cm 右臂：贵要静脉 45cm-48cm 头静脉 46cm-50cm 插管过程中的注意点 扎止血带：止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。 消毒：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。 插管：插至15-20厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。 修剪导管：体外应留6cm导管；修剪时不要剪出斜面；导管最后的1cm一定要剪掉。 安装连接器：导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。 体外导管固定：应呈"U"、"L"或"S"型等弯曲摆放，给导管以缓冲，防止脱管。 1.洗手、戴口罩、铺垫巾。 2.准备用物：2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴 、垫巾、纸胶布、输液接头1个、抽好生理盐水10ml注射器1个、10x12cm透明敷料1贴、6×7cm无纺布敷料1贴。 3.更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤； （2）检查接头有效期，用10ml生理盐水预冲接头待用； （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。 4.冲洗导管 （1）用10ml生理盐水脉冲式（推一下停一下）冲洗导管； （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。 冲洗液选择:建议采用0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水封管。 冲洗频率与封管： （1）每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； （2）每次通过PICC导管采血后。 5.更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。 （2）评估病人，观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒3遍、75%酒精脱碘多遍（顺时针、逆时针），直径大于透明贴。穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒。 （4）消毒导管连接器，去除胶迹，调整导管位置，重新固定。 （5）贴透明贴膜：输液贴固定连接器翼形部分并贴以透明贴，透明贴下缘覆盖翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。 注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖紧再将整片敷料压牢。 （6）在贴膜处记录更换日期和时间。 （7）门诊病人换膜：用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。然后，用弹力绷带再次固定。 6.维护登记：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。 注意事项 1 1.禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2.脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 4.自下而上去除敷料， 切忌将导管带出体外。 5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 6.将体外导管放置呈S型弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动。 注意事项 2 7.体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染。 8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 9.疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。 10.告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。 脉冲式正压封管 穿刺时的并发症 5.空气栓塞 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征 穿刺后的并发症 静脉炎：机械性、 血栓性、药物性 感染 血栓与堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 1.静脉炎 --机械性 --血栓性 --药物性 静脉炎：沿静脉走向发红、肿胀、疼痛；严重时可触及条索状静脉。 局部感染：局部红肿，硬结，触痛，皮温升高，针眼2CM内有脓性分泌物。 隧道感染：局部红肿，触痛，导管周围﹥2cm的组织硬结。 全身感染：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶心，呕吐等。 局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 全身感染的处理：停止从该管道输液；通知医生，血和管尖培养；拔除导管，静脉用抗生素。 3.血栓与堵管 原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。 表现：液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。 处理： （1）速度减慢的初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 （2）脉冲冲管无法缓解：5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管（药物沉积引起除外）。 （3）完全堵塞： 用负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 5.局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次 严禁高压注射 做CT、核磁检查时严禁用PICC导管加强给药，因易造成导管破裂。 最后需思考的问题： 什么是ＰＩＣＣ管？ 什么是脉冲式冲管？ 为什么要正压封管？ 为什么禁止使用小于１０ml的注射器？ 穿刺时首选哪一条静脉？ 最常见的并发症是什么？
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