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CT号：870974 曹立群 女 21Y 病理：左肺类癌 CT号：881754 张恒燕 女 32Y 病理：大细胞神经内分泌癌 CT号：824449 艾秀云 女 60Y 病理：右肺不典型类癌 CT号：874507 病理：子宫低分化神经内分泌癌 神经内分泌癌 生物学特性 肺神经内分泌肿瘤中， 类癌分化最好， 恶性度最低， 小细胞癌分化最差， 恶性度最高。而不典型类癌和大细胞神经内分泌肿瘤恶性程度介于两者之间， 其预后有明显差别。 临床特点 影像学特点 1、类癌 类癌分为典型（ＴＣ）和非典型（ＡＣ）类癌，它们的影像表很相像，多为中央型占85% ，周围型占15%。 CT上类癌表现为卵圆形或球形结节或块影，界限清楚，边缘光滑，密度均匀，稍有分叶，肺类癌为富血运的肿瘤， CT 强化扫描时多明显或中等程度的强化，可比平扫高出30 HU。 二者比较，TＣ进展缓慢，肿块多为中央型，呈圆形、卵圆形，无坏死；直径多为４cm以内，发病年龄较低，而AC 多为周围型，可分叶，肿块较大，肿块内更多见出血和坏死，强化更趋于不均匀，更容易远处转移。 影像学特点 鉴别诊断（一）良性肿块 肺内良性肿块大都为炎性肿块， 以炎性假瘤和结核瘤为多见。 炎性假瘤: 病变多位于胸膜下， 病灶基底较广泛贴于胸膜，伴局部胸膜肥厚， 病变的某一层面可见一侧边缘垂直于胸膜，呈刀切样改变， 同样，斜裂或水平裂对病变也有阻隔作用， 在贴近胸膜处形成刀切样改变; 病灶强化CT 值增加较少， 低20HU。 神经内分泌癌：强化比较明显，一般>30HU 右中叶内段 炎性假瘤， 一侧垂直于胸膜， 呈刀切样改变， 胸膜局限性受侵， 无胸腔积液 结核瘤:边缘清楚光整， 密度较高而均匀; 增强后有强化， 但其CT 值一般< 20HU， 结核瘤多伴空洞及卫星灶形成， 其空洞一般较小， 靠近肺门侧， 有引流支气管与之相通; 结核瘤的另外一个显著的特点就是钙化， 多为点状， 纵隔淋巴结可有钙化， 侵犯胸膜可有胸水。 神经内分泌癌：强化明显，少钙化。 右上叶前段结核瘤( 箭) ， 浅分叶， 偏心与肺门有血管相连， 周围卫星灶及胸膜凹陷征 硬化性血管瘤 CT表现：多发生于右肺下叶，病灶多为圆形、卵圆形单发肿块，边缘光整，境界清，无毛刺征、空洞及胸膜凹陷征，少数可伴有分叶征。可有钙化、囊变。 鉴别点：增强早期可见病灶边缘明显强化的血管断面与肺内血管密度一致，是该病的一个重要C T特征。表现为PSH周边明显强化的点线状血管影，约90s达到峰值并且增强持续时间长是P S H增强扫描的最大特点。延迟扫描>3min，仍能见到强化。 肺硬化性血管瘤：动脉期病灶边缘呈与肺血管同步的点状强化，静脉期强化更明显。 （二）其他类型肺癌 中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别， 后者主要向腔内生长且生长缓慢， 多限于局部， 早期不明显， 当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。前者在阻塞出现之前易显示支气管内的肿瘤， 呈现较典型的“ 冰山之巅” 征象，阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。增强后瘤体周边可有强化，使肿瘤的大小和范围更清楚。 其他类型神经内分泌癌影像学表现与其它类型肺癌相似，不易鉴别， 确诊依靠病理和免疫组化检查 当出现（1）中青年女性，肺内单发境界清楚的类圆形肿块， 经过较长时间追随观察， 病灶大小进展缓慢者; （2） 当患者有咳嗽、胸痛、血痰并伴有类癌综合征及异位ACTH 综合征， 经拍片发现肺内占位性病灶者; （3）肺内孤立性病灶有浅分叶， 不伴肺不张、阻塞性肺炎、胸水及或仅仅有局限行肺门淋巴结肿大者，可以考虑类 癌可能。
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